田淑慧

小兒病毒性心肌炎的診治分析

田淑慧

目的 探討小兒毒性心肌炎的診治方法并觀察其臨床療效。 方法 選擇商丘市婦幼保健院2009年9月~2013年9月收治的60例小兒病毒性心肌炎患者, 其中輕型的患者有14例, 重型患者有13例, 重型即暴發(fā)型患者有33例。 結(jié)果 通過治療, 輕型和中型的小兒病毒性心肌炎的患者基本上都已康復(fù)出院, 重型即爆發(fā)型的小兒病毒性心肌炎患者有30例康復(fù)出院, 1例轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性, 1例為慢性持續(xù)性, 1例突然爆發(fā)猝死不幸身亡。 結(jié)論 對(duì)小兒病毒性心肌炎, 臨床醫(yī)學(xué)目前還沒有確切絕對(duì)的治療方針, 只能對(duì)癥下藥。針對(duì)不同患者的病情狀況采取有效的治療。

小兒；病毒性心肌炎；診治分析

病毒性心肌炎(以下簡(jiǎn)稱VM)是由于病毒感染而導(dǎo)致患者的心肌發(fā)生局部或者彌漫性的病變［1］。小兒由于身體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全, 抵抗力較低, 更易患上病毒性心肌炎,且易發(fā)生危險(xiǎn)［2］。本研究探討小兒病毒性心肌炎診治方法并觀察其臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市婦幼保健院2009年9月~2013年9月收治的60例小兒病毒性心肌炎患者。年齡2~11歲,平均 (4.26 ±5 .02)歲。其中, 男28 例, 平均年齡 (5.56 ± 2.12)歲; 女 32例, 平均年齡 (4.65 ±3.56) 歲。輕型14例, 重型13例, 暴發(fā)型33例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療方法 ①休息:讓患者在安靜舒適的環(huán)境下臥床休息, 減少心臟的負(fù)擔(dān)。②防治誘因, 積極治療合并癥。

1.2.2 保護(hù)心肌治療 ①大劑量維生素C:首次服用時(shí)可加大用量至100~200 mg/(kg·d), 1次/d, 3~4周為一個(gè)療程, 待患者病情好轉(zhuǎn)后可改口服(50 mg/次,1~3次/d),并同服維生素E。②輔酶Q10:肌內(nèi)注射5~10 mg, 10~14 d為一個(gè)療程,待患者病情好轉(zhuǎn)后改口服20 mg/d, 一天服用2次,繼續(xù)堅(jiān)持服用2~3個(gè)月。③ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C:可聯(lián)合靜脈注射,1~2次/d,持續(xù)2~3周。④1,6-二磷酸果糖(FDP)：若患者病情較輕可以口服果糖, 病情較重的患者靜脈滴注150~250 mg/(kg·d)。

1.2.3 免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療 ① 病毒唑:廣譜抗病毒藥物, 在肌內(nèi)或者靜脈滴注10~15 mg/(kg·d)。②干擾素：肌內(nèi)注射1支/d, 1療程5~10 d, 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情的輕重可多用1~2個(gè)療程。③胸腺素：肌內(nèi)注射或靜脈注射, 2~4 ml/ d, 1個(gè)療程為7~10 d, 對(duì)于細(xì)胞免疫功能低下的患者隔日肌內(nèi)注射1次, 2 ml/次, 并且要連續(xù)2~3個(gè)月, 以增強(qiáng)患者的細(xì)胞免疫功能。④人血丙種球蛋白:適用于重型即暴發(fā)型患者, 單劑24 h在靜脈滴注2 g/kg,或400 mg/(kg·d), 靜脈滴注共3~5 d。⑤其他:如轉(zhuǎn)移因子、匹多莫德等口服制劑, 適合急性期后較長(zhǎng)期應(yīng)用。減少感染, 增強(qiáng)免疫力。

1.2.4 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 先靜脈滴注氫化可的松或地塞米松或用甲基潑尼松龍沖擊療法, 10 mg/(kg·d), 癥狀緩解后可改口服潑尼松維持, 療程為2~4周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均基于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)軟件整理

后, 在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

輕型和中型的小兒病毒性心肌炎的患者基本上都已康復(fù)出院, 重型即爆發(fā)型的小兒病毒性心肌炎患者的病情基本上都得到了有效控制, 持續(xù)治療后有30例康復(fù)出院, 1例轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性, 1例為慢性持續(xù)性, 1例突然爆發(fā)猝死不幸身亡。具體情況如表1所示。

類型例數(shù)治愈人數(shù)死亡人數(shù)輕型中型重型14 13 33 14 13 30 001

3 討論

病毒性心肌炎, 在小兒當(dāng)中發(fā)病率高, 其發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是各種病毒侵入心肌細(xì)胞導(dǎo)致感染而引起的一種小兒心臟?。?］。病毒的繁殖速度快, 會(huì)隨著身體的蛋白質(zhì)的復(fù)制而復(fù)制, 尤其是破壞了人體的免疫細(xì)胞后更是難以控制和消除。一旦發(fā)病, 其感染的速度將呈指數(shù)上升, 會(huì)造成心肌細(xì)胞壞死, 心功能不全, 心包炎, 引發(fā)心腦綜合征, 心力衰竭, 心律失常, 心臟擴(kuò)大還會(huì)導(dǎo)致心源性休克［4］?；颊咭话阌址譃檩p型、中型及重型即爆發(fā)型等類型, 輕型和中型類患者常伴有嘔吐, 惡心, 全身酸痛乏力, 頭痛頭暈等癥狀。而重型患者則出現(xiàn)心源性休克, 心功能不全, 心腦綜合征, 心臟擴(kuò)大, 氣急, 水腫等癥狀。小兒病毒性心肌炎臨床癥狀不一, 具易變,多變等特征, 為此在臨床上比較棘手。不僅在臨床輕重的表現(xiàn)上, 而且有些急性患者經(jīng)診治后還不能完全康復(fù), 甚至?xí)D(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)型或慢性持續(xù)型［5］。

本院救治的60例患者中, 患重型的患者相當(dāng)多, 為此可以看到此病的嚴(yán)重性, 輕型或中型不及時(shí)救治會(huì)導(dǎo)致惡化而變?yōu)橹匦? 重型就診后還會(huì)容易變?yōu)槁曰顒?dòng)型或慢性持續(xù)型。因此加重了就診困難和壓力。對(duì)于此病的治療,臨床醫(yī)學(xué)目前還沒有確切絕 對(duì)的治療方針, 只能對(duì)癥下藥。但相信經(jīng)過持續(xù)的認(rèn)真研究和探討, 定會(huì)得出更好的臨床治療方案。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:341-344.

［2］ 徐靈敏,欒斌,王錫閣,等.小兒心肌疾病抗肌球蛋白抗體和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的研究.臨床心血管雜志, 2011, 14(3):140-142.

［3］ 徐靈敏,楊靜麗,陶桂娥,等.特異性抗心肌抗體對(duì)小兒心肌疾病的診斷價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志, 2009,1(3):134-135.

［4］ 徐靈敏,鄒麗萍,岳秋玲,等.心肌疾病患兒粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子與抗β-受體抗體的關(guān)系極其意義.中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010,15(3):166-167.

［5］ 徐靈敏,程映霞,鄧春琴,等.病毒性心肌炎和擴(kuò)張型心肌疾粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子的定量分析.中華兒科雜志, 2010, 37(5):297-298.

476000 商丘市婦幼保健院