曹永明

右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用

曹永明

目的 探討右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用方法及價值。方法 選取本院自2011年9月~2013年9月收治的80例行上肢手術(shù)患者隨機分為觀察組與參考組, 各為40例,觀察組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯, 參考組采用等量生理鹽水泵注治療, 對兩組患者麻醉前、手術(shù)開始及結(jié)束時患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度等變化, 同時根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行觀察。結(jié)果 兩組患者麻醉前心率、平均動脈壓及血氧飽和度與參考組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 手術(shù)開始及結(jié)束時上述體征相較參考組均有明顯下降(P＜0.05), 觀察組患者不同時間VAS評分均明顯低于參考組(P＜0.05)。結(jié)論 在上肢手術(shù)治療中采用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯可維持手術(shù)安全進行, 同時鎮(zhèn)痛效果良好。

右美托咪定；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢手術(shù)

上肢手術(shù)前患者即存在骨折痛, 情緒多比較緊張, 術(shù)中采用有效的麻醉效果對于手術(shù)的安全進行, 減輕疼痛有著重要作用。傳統(tǒng)治療中常使用咪達唑侖、芬太尼等麻醉藥物進行強化, 然而有鎮(zhèn)靜過度報道出現(xiàn), 因此圍術(shù)期有一定的風(fēng)險。右美托咪定作為新型高選擇α2腎上腺素受體激動劑,能夠有效抗焦慮、鎮(zhèn)靜及止痛, 效果顯著, 為對右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進行觀察分析,作者對本院收治的80例行上肢手術(shù)患者進行研究分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院自2011年9月~2013年9月收治的80例行上肢手術(shù)患者, 男52例, 女28例, 年齡20~56歲,平均年齡(36.25±5.18)歲, ASA分級為 Ⅰ~Ⅱ級, 無循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟腎功能障礙、凝血功能異常患者, 所有患者均無酰胺類麻醉藥物過敏史及麻醉禁忌證患者, 將患者隨機分為觀察組與參考組, 各為40例, 兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可進行比較。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食禁水, 患者進入手術(shù)室后對血壓、心率及血氧飽和度等進行監(jiān)測, 常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧及開放上肢靜脈, 肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥鈉100 mg；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉法為肌間溝法, 甲磺酸羅哌卡因25 ml, 肌間溝為穿刺點。穿刺針刺入肌間溝靠近底邊后, 下、內(nèi)、后方推進, 覺察有異物感后回抽, 無腦脊液、氣體及血液時,對穿刺點上方的肌間溝進行壓迫。局部麻醉藥物常規(guī)注入,保證藥物向下完全擴散, 尺側(cè)神經(jīng)完全阻滯。當(dāng)臂叢阻滯10 min麻醉效果良好時, 觀察組泵入右美托咪啶, 負荷劑量0.8 μg/kg, 10 min內(nèi)緩慢泵入, 每小時維持劑量0.3 μg/kg, 持續(xù)泵入維持至手術(shù)結(jié)束前30 min, 參考組患者泵入生理鹽水。對兩組患者麻醉前、手術(shù)前及手術(shù)后心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及平均動脈壓(MAP)指標(biāo)變化進行觀察比較。

1.3 疼痛判定 在切皮時、手術(shù)結(jié)束后及術(shù)后30 min采用視覺模擬評分(VAS)對患者疼痛程度進行評價：輕微疼痛：0~3分, 中度疼痛：4~7分, 重度疼痛：8~10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前兩組患者HR、SpO2及MAP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 手術(shù)開始時及手術(shù)結(jié)束時觀察組患者HR、SpO2及MAP均明顯低于參考組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者不同時間點HR、SpO2及MAP比較( x-±s)

2.2 觀察組切皮時、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后30 min VAS評分分別為(1.03±0.51)分、(0.55±0.27)分及(0.72±0.51)分,參考組切皮時、手術(shù)結(jié)束時及術(shù)后30 min VAS評分分別為(2.76±0.88)分、(3.98±1.27)分及(3.19±1.43)分, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

神經(jīng)阻滯作為局部麻醉中的有效手段, 患者機體受到影響較小, 術(shù)中生命體征相對穩(wěn)定, 同時術(shù)后并發(fā)癥較少, 因此在臨床中廣泛使用。臂叢阻滯麻醉操作過程簡單, 同時治療效果確切, 因此臨床常作為上肢骨折手術(shù)的首選麻醉方式,然而上肢骨折患者術(shù)前即存在骨折疼痛, 同時意識清醒, 因此可多出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒, 術(shù)中可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等現(xiàn)象, 嚴重者可出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥等, 因此在手術(shù)中給予患者有效的鎮(zhèn)靜方式對于抑制機體應(yīng)激反應(yīng)有著重要作用［1］。

近年來臨床對于提高臂叢神經(jīng)阻滯時患者耐受程度的研究不斷深入, 然而氣管插管等傳統(tǒng)麻醉方式不僅導(dǎo)致患者經(jīng)濟負擔(dān)加重, 同時在拔管及插管時受到較大刺激, 極易出現(xiàn)聲帶麻痹、支氣管痙攣及喉痙攣等現(xiàn)象, 嚴重影響患者康復(fù)［2］。在手術(shù)時, 麻醉醫(yī)師多會追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來支持手術(shù)的順利進行, 然而全身麻醉時, 患者多會出現(xiàn)不同程度的劑量依賴性呼吸抑制。喉罩使用是近年來臨床使用的新型手段, 雖然可減少插管并發(fā)癥, 然而操作較為繁瑣, 同時術(shù)中喉罩維持不固定［3］, 因此術(shù)中呼吸道管理難度較大。右美托咪啶作為高選擇性、高效α2受體激動劑, 能夠?qū)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生較強抑制作用, 從而有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮, 從而減少手術(shù)操作、氣管插管及氣管拔管時產(chǎn)生的高血壓反應(yīng),維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)；臨床研究顯示在臂叢神經(jīng)阻滯治療中, 采用右美托咪啶能夠抑制眼內(nèi)壓的升高, 麻醉恢復(fù)時患者出現(xiàn)的惡心及激動明顯減少, 同時患者呼吸不會受到抑制。近年來關(guān)于上肢手術(shù)麻醉阻滯的研究不斷增加, 右美托咪啶的使用效果亦得到驗證。臨床試驗結(jié)果顯示右美托咪啶在不同領(lǐng)域亦有較大作用, 如玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中使用,良好鎮(zhèn)痛的同時不會產(chǎn)生較大不良反應(yīng)；在人工流產(chǎn)手術(shù)中聯(lián)合丙泊酚使用可良好麻醉, 減少了丙泊酚劑量；在重癥監(jiān)護室患者行氣管切開及插管治療時, 同樣有著良好的使用效果。本次治療中, 觀察組患者術(shù)中采用右美托咪啶阻滯麻醉,患者術(shù)中HR、SpO2及MAP變化均明顯優(yōu)于參考組(P＜0.05),患者不同時間疼痛程度亦明顯輕于參考組(P＜0.05), 由此可知, 在上肢手術(shù)中, 采用右美托咪啶治療有助于維持術(shù)中安全, 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果好, 可推廣使用。

［1］ 支勇.右美托咪定在上肢使用止血帶手術(shù)中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2012,33(16):2486.

［2］ 張曉欣.右美托咪定對上肢手術(shù)患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012,33(15):2335.

［3］ 龔華渠.右旋美托咪啶復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41(08):746.

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