陳麗玲

腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)效果對比

陳麗玲

目的 對腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取本院于2011年9月~2013年9月收治子宮肌瘤患者85例, 隨機分為兩組, 對照組42例采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 觀察組43例采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 對兩組治療效果、術(shù)中及術(shù)后情況進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組手術(shù)用時顯著短于對照組, 術(shù)中出血顯著少于對照組, 體溫及胃腸功能恢復(fù)時間、起床活動時間及住院時間均顯著短于對照組。結(jié)論 在子宮肌瘤治療中腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較小且失血量少, 不會對患者腹腔造成過多干擾, 便于患者術(shù)后快速康復(fù), 值得在臨床中推廣。

子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹；胃腸功能

子宮肌瘤屬于常見良性腫瘤, 40~50歲女性為其好發(fā)人群［1,2］, 且其發(fā)病率為20%~30%［3］。目前子宮肌瘤常用治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療, 其中手術(shù)治療是最主要治療方法。河南省濮陽市婦幼保健院在為子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時, 對照組給予開腹子宮肌瘤剔除術(shù), 觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 其中觀察組治療效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年9月~2013年9月收治子宮肌瘤患者85例, 年齡為30~48歲, 平均為(39.4±2.5)歲；其中漿膜下肌瘤32例, 肌壁間肌瘤53例。所有患者體內(nèi)肌瘤的數(shù)目均不足3個, 將存在凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)臟功能異常、宮頸癌及惡性病變患者排除。將85例患者隨機分為兩組, 對照組42例, 觀察組43例, 兩組患者在年齡、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 可展開對比。

1.2 方法 對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：在下腹正中處做直切口, 或在恥骨聯(lián)合線上做弧形切口, 在直視下將腹壁切開, 促使子宮暴露后展開子宮肌瘤剔除術(shù), 利用1號微喬線對腫瘤穴創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合, 對盆腔清理后對腹部切口進(jìn)行縫合。觀察組采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：對患者展開全身麻醉, 取頭低腳高截石位并展開常規(guī)消毒, 于腹部做4點穿刺, 利用氣腹針向患者腹部穿刺后將適量二氧化碳?xì)怏w充入其中建立氣腹, 氣腹壓力為14 mmHg。利用Dexon將帶蒂肌瘤的蒂部扎住, 利用電凝切斷并加以止血；無蒂肌瘤用單極電凝自子宮肌層直接切至瘤體組織處。對肌瘤假包膜進(jìn)行分離, 促使肌瘤可完整剝離, 對創(chuàng)口展開電凝止血,同時對肌層與漿膜層進(jìn)行縫合, 將瘤腔關(guān)閉, 利用粉碎器對剔除的肌瘤進(jìn)行粉碎后取出。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)用時及術(shù)中出血情況,對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常時間、體溫恢復(fù)時間、起床活動時間及住院時間進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計學(xué)分析, 用)形式表示計量資料。對組間比較采用χ2檢驗,組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗, 當(dāng)P＜0.05時, 二者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血情況對比 所有患者均順利完成手術(shù), 相鄰臟器均未受到損傷, 術(shù)后均未應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑；對照組手術(shù)用時為(97.5±3.2)min, 術(shù)中出血量為(195.8±2.1)ml；觀察組手術(shù)用時為(84.3±2.8)min, 術(shù)中出血量為(129.5±2.5)ml；觀察組手術(shù)用時顯著短于對照組, 術(shù)中出血顯著少于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后時間指標(biāo)對比 觀察組體溫恢復(fù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、起床活動時間及住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05), 具體見表1。術(shù)后經(jīng)3個月隨訪, 所有患者傷口均良好愈合, 月經(jīng)恢復(fù)正常且性生活無異常。

3 討論

子宮肌瘤即子宮纖維瘤、纖維肌瘤, 是女性生殖器官良性腫瘤中最常見的類型, 由子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)。近年來子宮肌瘤發(fā)病率居高不下且不斷升高, 對女性身心健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。子宮肌瘤不僅可導(dǎo)致患者盆腔緊迫, 引發(fā)月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量變多等癥狀, 嚴(yán)重時還可造成不孕癥［4］, 因此需及時采取有效措施展開治療。

手術(shù)治療是子宮肌瘤治療的主要方法, 其中子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用較為廣泛。子宮肌瘤剔除術(shù)不僅可對子宮生理功能、患者生育能力及盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性等加以保持, 同時這一術(shù)式給患者下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸造成的影響相對較小, 不會影響患者手術(shù)后身心健康快速恢復(fù)。開腹子宮肌瘤剔除術(shù)是對子宮肌瘤患者生育功能及子宮加以保留并展開治療的傳統(tǒng)術(shù)式, 然而這一術(shù)式常會給患者腹部造成較大創(chuàng)傷,不利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。在腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟及操作設(shè)備不斷改進(jìn)下, 尤其是在女性關(guān)于生活質(zhì)量的要求不斷提高下, 腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、失血量少、住院時間較短、對腹腔造成的干擾較小、便于患者術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)點, 在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用日益廣泛。采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)還可對子宮生理功能予以完整保留, 故而該方法已成為了子宮肌瘤臨床治療的首選方案。在本次研究中, 觀察組經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)展開治療, 對照組經(jīng)開腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療, 結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)用時顯著少于對照組,術(shù)中出血顯著少于對照組, 這和孫延清［5］等人的研究結(jié)果一致, 說明腹腔鏡手術(shù)在治療子宮肌瘤時更為安全、可靠。另外,觀察組體溫恢復(fù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、起床活動時間及住院時間均顯著短于對照組, 這揭示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)比開腹手術(shù)療效更加顯著。部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比開腹手術(shù)高, 可能的原因是腹腔鏡下器械觸摸感覺差, 無法對處于子宮漿膜下、深部肌壁間的肌瘤有效觸摸, 故而患者術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險, 因此, 在利用腹腔鏡進(jìn)行治療前, 應(yīng)先展開宮腔鏡檢查及超聲檢查, 對子宮肌瘤位置、數(shù)目確定后再展開腹腔鏡操作。另外, 在治療時還應(yīng)對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥予以嚴(yán)格把握, 這主要包括以下幾方面：①手術(shù)醫(yī)師腹腔鏡下縫合等技巧熟練；②患者為多發(fā)或單發(fā)子宮漿膜肌瘤, 肌瘤直徑最大值不超過10 cm, 特別是帶蒂肌瘤較為適宜。③多發(fā)肌瘤患者肌瘤數(shù)量應(yīng)在4個及4個以內(nèi)。然而腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用時存在一定局限性, 當(dāng)肌瘤較大時會導(dǎo)致術(shù)中大量出血, 致使縫合難度加大, 在將肌瘤取出時所需時間較長, 而當(dāng)肌瘤過深過小時, 由于無法觸摸探查, 故而易造成肌瘤遺漏。同時, 手術(shù)醫(yī)師應(yīng)具備豐富的開腹經(jīng)驗與內(nèi)鏡操作訓(xùn)練, 手術(shù)費用也比開腹治療更高。

綜上所述, 在子宮肌瘤治療中腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)創(chuàng)傷較小且失血量少, 不會對患者腹腔造成過多干擾, 便于患者術(shù)后快速康復(fù), 值得在臨床中推廣。

［1］ 黃英.陰式與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010,39(8):975.

［2］ 王康榮.巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開腹剔除術(shù)臨床療效比較.中國全科醫(yī)學(xué), 2010,13(33):3804.

［3］ 葛小紅.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效對比分析.中國全科醫(yī)學(xué), 2012,15(25):4083.

［4］ 謝曉華.快速流程在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2012,28(5):768.

［5］ 孫延清.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)92例臨床研究.重慶醫(yī)學(xué), 2011,40(19):1910.

457000 河南省濮陽市婦幼保健院

表1 兩組患者術(shù)后各時間指標(biāo)對比

組別例數(shù)體溫恢復(fù)時間(h)胃腸功能恢復(fù)時間(h)起床活動時間(d)住院時間(d)對照組423.2±0.528.7±3.42.8±0.47.7±1.3觀察組431.5±0.317.5±3.21.1±0.25.1±1.2