余素喬 謝佐卿 羅瑞華

產(chǎn)后尿潴留的臨床處理方法對照分析

余素喬 謝佐卿 羅瑞華

目的 探討及尋求產(chǎn)后尿潴留的有效處理方法。方法 選取產(chǎn)后尿潴留的產(chǎn)婦100例并隨機分成兩組, 觀察組50例應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀治療配合應(yīng)用熱敷及誘導(dǎo)排尿, 對照組常規(guī)應(yīng)用熱敷及誘導(dǎo)排尿, 觀察兩組產(chǎn)婦在3 d內(nèi)整體療效, 數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理(χ2檢驗)。結(jié)果 觀察組整體療效比對照組有明顯提高, 觀察組的痊愈率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 半導(dǎo)體激光治療儀治療尿潴留有一定的治療效果, 配合熱敷及誘導(dǎo)排尿效果更為明顯, 能快速、有效地治愈產(chǎn)后尿潴留。因此, 建議臨床上用半導(dǎo)體激光治療儀治療后配合應(yīng)用熱敷及誘導(dǎo)排尿的方法處理產(chǎn)后尿潴留。

產(chǎn)后尿潴留；半導(dǎo)體激光治療儀；熱敷；誘導(dǎo)排尿

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的癥狀之一, 常發(fā)生在產(chǎn)后4~8 h內(nèi)。主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦自行排尿困難或排尿不暢所導(dǎo)致的尿液不能排盡, 而在膀胱內(nèi)潴留所引起的一系列癥狀［1］。產(chǎn)后腹壁松弛, 腹壓下降, 逼尿肌收縮乏力, 敏感性下降, 無力排尿,導(dǎo)致尿潴留［2］。尿潴留不僅可導(dǎo)致尿路感染、膀胱麻痹、體內(nèi)代謝物積聚, 而且還影響產(chǎn)后子宮的恢復(fù), 嚴重時引起產(chǎn)后出血。臨床中常規(guī)應(yīng)用熱敷, 誘導(dǎo)排尿來處理產(chǎn)后尿潴留,但效果不佳。為尋求解決產(chǎn)后尿潴留的最佳方法, 減少產(chǎn)婦痛苦, 保證產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期, 汕頭市婦幼保健院采用傳統(tǒng)的常規(guī)熱敷和誘導(dǎo)排尿, 同時配合半導(dǎo)體激光治療儀治療產(chǎn)后尿潴留, 取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010~2011年本院住院足月分娩的產(chǎn)婦, 產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦100例并隨機分成兩組, 觀察組與對照組各50例, 觀察組年齡21~35歲, 平均年齡為(27.1±3.6)歲, 對照組年齡20~34歲, 平均年齡為(26.9±3.8)歲, 兩組在年齡、孕周、產(chǎn)次、文化程度及分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均統(tǒng)一由接受過培訓(xùn)的護理人員協(xié)助并指導(dǎo)其熱敷和誘導(dǎo)排尿, 同時給予心理護理。包括用溫水沖洗會陰, 聽流水聲等。對照組采用上述傳統(tǒng)的常規(guī)處理產(chǎn)后尿潴留的方法。觀察組則于產(chǎn)后發(fā)生尿潴留時, 除采用上述常規(guī)處理方法外, 配合應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀進行治療。將半導(dǎo)體激光治療儀照射頭對準產(chǎn)婦膀胱區(qū), 相距20~30 cm,接通電源(預(yù)熱5 min ), 后照射每次20 min, 達到消炎止痛、消除產(chǎn)后會陰腫脹、減輕水腫、松弛肌肉的目的。

1.3 觀察指標 根據(jù)新編中醫(yī)婦科學(xué)制定觀察指標［3］: ①治愈：排尿通暢, 癥狀和體征消失；②好轉(zhuǎn)：癥狀和體征有改善；③無效：癥狀及體征無變化。兩組研究對象均觀察治療效果3 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量資料采用t檢驗, 以均數(shù)±標準差)表示；計數(shù)資料采用卡方檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

對照組產(chǎn)婦尿潴留臨床處理總有效率為80%；觀察組產(chǎn)婦尿潴留臨床處理總有效率為96%, 觀察組產(chǎn)婦尿潴留臨床處理總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦尿潴留整體療效比較［n(%), %］

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后第一周, 一般為多尿期。由于分娩過程中膀胱受壓, 黏膜充血、水腫對膀胱充盈感下降, 不習(xí)慣臥床排尿以及外陰疼痛使產(chǎn)婦出現(xiàn)一過性尿潴留［4］。當尿潴留時, 膀胱容積增大可達3000~4000 ml, 膀胱過度膨脹可達臍平, 患者下腹脹痛、排尿困難［5］, 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生不但會影響子宮收縮, 還可能引起產(chǎn)后出血, 危及產(chǎn)婦的健康和生命安全,如果不能及時處理, 膀胱內(nèi)存的尿液不能及時排出, 還容易引起細菌感染, 形成膀胱炎。因此, 采取相應(yīng)的措施, 進行適當?shù)奶幚? 有利于產(chǎn)后康復(fù), 避免引起不良后果。臨床上傳統(tǒng)所采用的熱敷、熱滾動按摩法、新斯的明封閉法、聽流水聲等, 其目的是解決患者的排尿困難和尿潴留的癥狀, 是一種對癥處理的措施［6］, 但有時侯效果不太滿意。如果同時采用半導(dǎo)體激光治療儀能消除會陰側(cè)切口水腫、促進側(cè)切傷口愈合, 消除產(chǎn)后會陰腫脹, 提高產(chǎn)婦自理能力, 很大程度上減輕了產(chǎn)婦痛苦, 對產(chǎn)后尿潴留起到較好的治療作用。

半導(dǎo)體激光治療儀使用的激光為近紅外波段, 波長為810 nm, 終端輸出功率0~500 mW連續(xù)可調(diào), 光束直徑5 mm,其利用激光直接照射患處,并深入組織內(nèi)部, 使組織有良好的光能量吸收, 對機體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用, 提高DNA/RNA的比值, 促進細胞再生, 改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán), 促進積液吸收, 炎癥減輕, 鎮(zhèn)痛及減輕水腫, 加速創(chuàng)面的愈合, 擴張血管, 增加微循環(huán)消除局部代謝物質(zhì), 調(diào)節(jié)機體的免疫功能,達到松弛肌肉, 立即緩解或止痛的目的, 對產(chǎn)后尿潴留起到較好的治療作用。主要作用：①消炎鎮(zhèn)痛：改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng), 加速炎性滲出物的吸收消散, 減輕炎性腫脹對神經(jīng)末梢的壓迫, 糾正由于缺血、缺氧、水腫、致痛物質(zhì)聚集的疼痛。②組織修復(fù)：促進滲出物的吸收和消散, 提高局部組織代謝率, 增強血管的通透性, 緩解肌肉痙攣性疼痛。③生物調(diào)節(jié)：機體接受激光照射可上行性傳導(dǎo)及脊髓后角,同時又激活下行抑制系統(tǒng), 同時可增強機體的免疫功能, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌, 大功率持續(xù)的激光照射能使充盈的腺體張力減少,達到通則不痛的目的。

綜上所述, 觀察組應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀治療配合常規(guī)熱敷、誘導(dǎo)排尿、心理護理處理產(chǎn)后尿潴留效果顯著, 明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時, 半導(dǎo)體激光治療儀為無痛無創(chuàng)操作, 可反復(fù)使用, 治療后可立即哺乳,不影響母乳喂養(yǎng)。通過本組資料觀察, 我們認為, 臨床上應(yīng)用半導(dǎo)體激光治療儀治療產(chǎn)后尿潴留的同時, 配合傳統(tǒng)的熱敷、誘導(dǎo)排尿及心理護理也是非常重要的。特別是有些產(chǎn)婦精神緊張, 懼怕傷口裂開, 不敢排尿；有的過度疲勞, 延長排尿時間, 尿液存留過多, 膀胱過度充盈, 又加重尿潴留。所以需要向產(chǎn)婦解釋排空膀胱的重要性, 做好舒緩工作, 安撫產(chǎn)婦, 減輕和消除其恐懼心理。鼓勵產(chǎn)后盡早進食和飲水,一方面補充體力消耗, 保持體液平衡；另一方面促使膀胱充盈, 強化尿意, 產(chǎn)后2 h內(nèi)認真觀察陰道出血量, 按摩子宮,促進子宮收縮, 減少產(chǎn)后出血, 增加膀胱內(nèi)壓力, 引起尿意［7］等等均有利于產(chǎn)后尿潴留的緩解。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:182-183.

［2］ 金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護理.護士進修雜志, 2005, 20(2):148.

［3］ 張亞珍.新編中醫(yī)婦科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:574.

［4］ 黃人健,李秀華.婦產(chǎn)科護理學(xué)高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:197.

［5］ 王澤華.婦產(chǎn)科治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:273-274.

［6］ 古力,巴哈爾,司馬義.產(chǎn)婦尿潴留 40 例的臨床護理經(jīng)驗.中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(15): 334-334.

［7］ 曾誼,周敏.產(chǎn)后尿潴留的治療及護理對策.中國中醫(yī)急癥, 2011,20(7):1199.

Comparative analysis on clinical treatment of postpartum urinary retention

YU Su-qiao, XIE Zuo-qing ,
LUO Rui-hua.MCH Hospital of Shantou, Shantou 515041, China

Objective To explore the effective treatment method of postpartum urinary retention.Methods 100 cases of maternal postpartum urinary retention were randomly divided into two groups, the observation group of 50 cases using semiconductor laser therapeutic instrument with the application of heat treatment and induce micturition, the control group routine use hot compress and induce micturition, observation of curative effect of two groups of mothers in the whole 3 days, data were statistically treated (χ2test).Results In observation group, the overall effect was better than the control group, the observation group cure rate was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion semiconductor laser therapeuticapparatus in the treatment of urinary retention has certain therapeutic effect, with the hot compress and induced urination effect is more apparent, can rapidly, effectively cure postpartum retention of urine.Therefore, suggestions for clinical treatment of therapeutic instrument with semiconductor laser combined with application of hot compress and Method of treating postpartum retention of urine to induce urination

Postpartum urinary retention；Semiconductor laser therapeutic instrument；Hot compress；Induce micturition

515041 汕頭市婦幼保健院