龐俊 李浩 潘蓮花 韋淑珍 黃紹標
·論著·
HIV/AIDS患者合并宮頸癌與癌前病變的影響因素分析
龐俊 李浩 潘蓮花 韋淑珍 黃紹標
目的 探討艾滋病病毒(HIV)感染者和艾滋病(AIDS)患者合并宮頸癌與癌前病變的相關影響因素。方法 以在本院診治的40例HIV/AIDS(HIV抗體陽性)合并宮頸癌與癌前病變患者為觀察組, 等距抽樣選擇同期在本院診治的40例HIV抗體陰性宮頸癌與癌前病變患者為對照組, 對其相關危險行為、宮頸癌與癌前病變的程度進行橫斷面調查。結果 觀察組中HIV感染者 19例(47.50%), AIDS患者21例(52.50%);兩組多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗體陽性差異具有高度統(tǒng)計學意義(45.00%比10.00%、37.50%比7.50%、82.50%比27.50%、72.50%比2.50%, P均<0.01);兩組宮頸病變不同程度中CINⅢ 與宮頸癌的發(fā)生率差異具有高度統(tǒng)計學意義(57.50%比15.00%與27.50%比2.5%, P均<0.01), CINⅡ的發(fā)生率與孕次≥3次比較差異無統(tǒng)計學意義(15.00%比32.50%, 65.00%比50.00%)。結論 HIV/AIDS患者合并宮頸癌與癌前病變的影響因素與多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗體陽性密切相關;HIV抗體陽性者CIN Ⅲ與宮頸癌的發(fā)生率顯著高于HIV抗體陰性者。
艾滋病病毒(HIV);艾滋病(AIDS);宮頸癌;癌前病變;影響因素
目前, 艾滋病的傳播和流行規(guī)律顯示性途徑傳播比例逐年增大, 廣西累計報告女性艾滋病病毒感染者和患者以性傳播為主, 宮頸癌(cervical cancer)是婦科常見的惡性腫瘤, 是目前世界造成婦女死亡的主要原因之一, 也是艾滋病指征性疾病之一[1]。宮頸上皮內瘤樣病變(cervical intraepithelial
neoplasia, CIN)是與宮頸癌密切相關的一組癌前病變, 是宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程[2]?;靵y的性行為被認為和宮頸癌的發(fā)生相關, 同時HIV與宮頸上皮內瘤變及宮頸癌存在明顯的相關性[3], 相同的發(fā)病基礎使得HIV/AIDS合并宮頸癌及癌前病變患者的病程及影響因素更加復雜。本研究擬初步探討HIV/AIDS患者合并宮頸癌與癌前病變的影響因素, 現將結果報告如下。
1.1 一般資料 以在本院診治的40例HIV/AIDS(HIV抗體陽性)合并宮頸癌與癌前病變患者為觀察組, 并隨機等距抽樣選擇同期在本院診治的40例HIV抗體陰性宮頸癌與癌前
病變患者為對照組。兩組患者在此次就診前均沒有進行過宮頸癌篩查, 并排除妊娠和合并其他癌癥。
1.2 方法 采用橫斷面研究方法, 在知情不拒絕的情況下,對兩組患者進行面對面的問卷調查, 調查內容包括患者社會人口學特征、相關危險行為及其配偶/固定性伴的HIV感染情況等;研究對象均進行了經宮頸活組織病理學檢查, 根據病理診斷結果確診為宮頸癌與癌前病變;HIV抗體篩查實驗結果陽性者經過免疫印跡試驗(western biot, WB), 結果陽性后確證為HIV感染, 并按照《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》的要求,應用流式細胞儀檢測方法進行CD4+T淋巴細胞計數, 根據患者CD4+T淋巴細胞數量, 評價HIV感染者免疫狀況及HIV感染臨床分期, CD4+T淋巴細胞≥200/mm3的診斷HIV感染者, CD4+T淋巴細胞<200/mm3的診斷AIDS患者。
1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0版軟件包統(tǒng)計分析, 采用描述性分析、單因素卡方檢驗等方法。
2.1 一般情況 觀察組40例患者年齡最大67歲, 最小25歲, 平均40歲, 對照組年齡分布與實驗組大致相同;觀察組
初中及以下文化程度有28例(70%), 對照組初中及以下文化程度有20例(50%);觀察組無正式職業(yè)的有24例(60%), 對照組無正式職業(yè)的有22例(55%)。觀察組40例宮頸病變患者全部經性途徑感染HIV, 經性途徑感染率為100%。
2.2 觀察組CD4+T淋巴細胞水平與宮頸病變程度的相關性 觀察組40例HIV/AIDS患者中, CD4+T淋巴細胞計數≥200/mm3的HIV感染宮頸病變患者有19例, 占47.50%, CD4+T淋巴細胞計數<200/mm3的AIDS宮頸病變患者有21例,占52.50%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
2.3 兩組孕次、性行為與性病史的比較 觀察組多性伴與性病史均顯著高于對照組。見表2。
2.4 兩組配偶/固定性伴性行為與HIV抗體陽性結果比較觀察組的配偶/固定性伴有多性伴與HIV抗體陽性結果均顯著高于對照組。見表3。
2.5 兩組宮頸病變程度比較 觀察組中沒有CINⅠ(宮頸輕度不典型增生)病例;兩組CINⅡ病例的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義, 觀察組中CINⅢ和宮頸癌的發(fā)生率顯著高于對照組。見表4。
表1 觀察組HIV感染者與AIDS患者宮頸病變分布情況[n, n(%)]
表2 兩組孕次、性行為與性病史的比較[n(%)]
表3 兩組配偶/固定性伴性行為與HIV抗體陽性結果比較[n(%)]
表4 兩組宮頸病變程度比較[n(%)]
艾滋病(AIDS)是嚴重危害人類健康的一種慢性、免疫系統(tǒng)傳染病, 宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤, 兩者具有相同的發(fā)病基礎, HIV感染合并宮頸病變逐步受到關注。觀察組40例HIV抗體陽性的宮頸癌與癌前病變患者中有半數以上(21例, 52.50%)為CD4+T淋巴細胞<200/mm3的AIDS患者, 不論是 CD4+T淋巴細胞≥200/mm3的HIV感染者還是CD4+T淋巴細胞<200/mm3的AIDS患者, 兩組病例不同級別的宮頸上皮內瘤變、宮頸浸潤癌的分布情況無顯著性差異。
HIV進入人體后能選擇性地侵犯有CD4+T受體的淋巴細胞, 不僅導致CD4+T淋巴細胞大量破壞數量減少, 而且還引起CD4+T淋巴細胞功能損害, 最終造成患者免疫功能缺陷,特別是病情進展到AIDS期細胞免疫功能顯著降低, 發(fā)生惡性腫瘤的幾率增高[4,5], 在1993年宮頸贅生物和HIV的感染之間的聯系開始被報道, 后來HIV感染導致侵入性和侵入性前期的宮頸贅生物的危險度增加的關系在歐洲和美國被確認, 同年對艾滋病的修改定義中, 侵入性宮頸癌(invasive cervical cancer)又被加入作為定義艾滋病的疾病之一[1], 對于女性患者而言, HIV感染還可能影響宮頸病變由宮頸不典型增生(輕→中→重)→原位癌→浸潤癌的系列發(fā)生發(fā)展的連續(xù)進展過程, 本課題的前期研究顯示HIV/AIDS患者免疫狀態(tài)CD4+T淋巴細胞水平與宮頸病變的程度無正相關[6]。
宮頸癌的發(fā)病原因目前許多學者認為與多因素有關, 其中人乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要危險因素, 生殖道HPV感染主要通過性傳播, 而性行為的影響, 初次性交年齡過早, 特別是男性性伴侶的數量, 以及男性性伴侶本身有多個性伴侶可增加HPV感染的風險, 都被認為和宮頸癌的發(fā)生相關[3,7]。本研究觀察組多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗體結果陽性均顯著高于對照組, 由此可見, 混亂的性行為使HIV/AIDS更具有發(fā)生宮頸癌與癌前病變的風險。本研究觀察組中沒有CINⅠ(宮頸輕度不典型增生)病例, 并且CINⅢ(宮頸重度非典型增生和原位癌)與宮頸癌的發(fā)生率顯著高于HIV抗體陰性的對照組, HIV感染的婦女CINⅢ和宮頸原位癌的危險性增加, 原位癌能發(fā)展為浸潤癌。近年來隨著HAART治療的廣泛應用,患者的生存質量和預后獲得了顯著改善, AIDS的病死率明顯下降, 惡性腫瘤越來越成為AIDS晚期患者死亡的常見原因[8,9], 因此, 更應關注HIV/AIDS患者的宮頸癌與癌前病變的防治問題, 探索適合我國HIV/AIDS患者宮頸癌前病變和宮頸癌的防治策略。
本組研究對象均沒有例行宮頸癌篩查, 在相當長的時間內錯過了早期診斷、早期干預的時機。由于宮頸癌有較長的癌前病變階段, 開展宮頸篩查才可以做到早發(fā)現, 早診斷,早治療。特別是HIV感染的婦女具有混亂的性行為, 更應及時診斷和治療宮頸上皮內瘤變(CIN)以阻斷宮頸癌的發(fā)生。
研究表明, HIV/AIDS患者合并宮頸癌與癌前病變的影響因素與多性伴、性病史、配偶/固定性伴有多性伴、配偶/固定性伴HIV抗體陽性密切相關;HIV抗體陽性者CINⅢ 與宮頸癌的發(fā)生率顯著高于HIV抗體陰性者, 初步證實了HIV/AIDS患者更具有發(fā)生宮頸癌及重度癌前病變的風險。由于HIV/AIDS患者合并宮頸癌與癌前病變的研究處于起步階段, 需要擴大樣本量進一步研究。
[1] CDC.1993 revised classfication system for HIV infection and expend surveillance case defintion for AIDS among adolescents and adults.MMWR,1993,41(RR217):B1.
[2] 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:261-268.
[3] 曹澤毅.中華婦產科學.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004: 2012-2021.
[4] Kinlen L.In immunolgicfactor,including AIDS.Sschotten feld D, Fraum eni JF,eds.Cancer epidemiology and prevention, 2nd edn.New York: Oxford University Press,1996:532-545.
[5] IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans International Agency for Research on Cancer.Human immunodeficiency viruses and human T-cell lymphotropic viruses.World Health Organization, 1996.
[6] 龐俊,黃紹標,李浩,等.HIV/AIDS患者合并宮頸癌及癌前病變與CD4+T淋巴細胞水平的相關性.右江醫(yī)學院學報, 2013, 35(6):782-783.
[7] 李濤,錢德英,岑堅敏,等.子宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變高危因素分析.實用醫(yī)學雜志, 2011,27(10):1805-1807.
[8] Bonnet F, Lewden C, May T, et al.Malignancy-related causes of death in human immunodeficiency virus-infected patients in the era of high active antiretroviral therapy.Cancer, 2004,101(2):317-324.
[9] 盧洪洲.艾滋病及其相關疾病診療常規(guī).上海:上??茖W技術出版社, 2009:1-2.
Analysis on influence factors of cervical cancer/precancerous lesions on patients with HIV/AIDS
PANG Jun, LI Hao, PAN Lian-hua,et al.
AIDS Clinical Treatment Center of Guangxi/Fourth People's Hospital of Nanning, Nanning 530023,China
Objective To explore the related influence factors of cervical cancer/precancerous lesions on patients with HIV/AIDS.Methods Took 40 cases of inpatients with HIV/AIDS(HIV-positive) and with cervical cancer /precancerous lesions as observation group, chose 40 cases of HIV-negative inpatients with cervical cancer/precancerous lesions for the period by interval sampling.Investigated them on cross section by related risky behaviors and the levels of cancer/precancerous lesions.Results For the observation group, there were 19 HIV-infected cases(47.50%) and 21 others AIDS patients(52.50%).Between the two group there was highly significant difference among factors of multiple sexual partner, venereal history, multiple sexual partner for spouse/regular sex partner, HIV-positive spouse/regular sex partner(45.00% VS 10.00%、37.50% VS 7.50%、82.50% VS 27.50%、72.50% VS 2.50%,P<0.01).On different levels of cervical lesions, there was highly significant difference in incidence of cervical cancer for patients with CIN III while with CIN II and gravidity more than 3 times, there’s no significant difference(15.00% VS 32.50%,65.00% VS 50.00%).Conclusion The influence factors of closely related with multiple sexual partner, venereal history, multiple sexual partner for spouse/regular sex partner, HIV-positive spouse/regular sex partner.The incidence of cervical cancer for patients with CIN III is higher than those with HIV-negative.
Human immunodeficiency virus(HIV); Acquired immune deficiency syndrome(AIDS); Cervical cancer ; Precancerous lesions; Influence factors
廣西醫(yī)療衛(wèi)生科研基金(項目編號:Z2011094);南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目(項目編號:201106048C-3)
530023 南寧, 廣西艾滋病臨床治療中心/南寧市第四人民醫(yī)院婦產科(龐俊 韋淑珍 潘蓮花 ), 感染科(黃紹標);南寧市防艾辦艾滋病救治與規(guī)劃督導科(李浩)