韓慧杰

高血糖患者行PET-CT檢查前口服降糖藥和皮下注射胰島素的兩種效果比較

韓慧杰

目的 研究高血糖患者在PET-CT檢查前兩種不同調(diào)節(jié)血糖方法的比較。方法 將76例高血糖患者隨機(jī)分為觀察組(44例)和對照組(32例), 觀察組給予患者皮下注射胰島素；對照組給予患者口服降血糖藥(如格列美脲、二甲雙胍)。對兩組分別進(jìn)行血糖監(jiān)測以及比較兩組間的預(yù)約檢查完成率、低血糖發(fā)生率和總有效率。結(jié)果 觀察組血糖下降速度明顯快于對照組, 預(yù)約檢查完成率明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 高血糖患者在PET-CT檢查中皮下注射胰島素比口服降糖藥更安全有效, 更為快速控制血糖, 增高單位時間內(nèi)預(yù)約檢查完成率和血糖達(dá)標(biāo)率。

PET-CT檢查；口服降糖藥；皮下注射胰島素

近年來, 糖尿病患者越來越多, 患病率達(dá)0.68%～1.27%［1］。有研究發(fā)現(xiàn), 血糖水平對PET-CT腫瘤檢查圖像中氟去氧葡萄糖的標(biāo)準(zhǔn)值有顯著影響, 空腹血糖在正常范圍內(nèi)的變化不會影響氟去葡萄糖攝取值, 但高血糖則會對其產(chǎn)生影響, 由此出現(xiàn)一定的負(fù)相關(guān)性成為檢查與診斷結(jié)果的重要影響因素之一［2］。高血糖患者PET-CT檢查前應(yīng)安全有效快速調(diào)血糖值達(dá)目標(biāo)值來控制高血糖對檢查結(jié)果的影響。本院對高血糖患者行PETCT檢查前采用不同的兩種血糖調(diào)節(jié)方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)表法將本院76例預(yù)約全身PET-CT檢查的高血糖患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組44例, 對照組32例。男48例, 女28例, 年齡41～87歲, 平均年齡55歲。檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病史39例, 肝臟腫瘤7例, 乳腺腫瘤6例, 腎癌術(shù)后1例, 結(jié)腸腫瘤術(shù)后5例, 骨腫瘤3例, 宮頸癌2例, 肺部腫瘤30例, 其他7例。兩組性別、年齡、病情和基本血糖值的比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 給藥方法 觀察組給予普通胰島素適量皮下注射, 首次在注射后30 min測量1次, 以后每隔20 min監(jiān)測1次血糖,如果血糖未達(dá)標(biāo), 可以再追加注射劑量, 但是注射劑量要小,以免發(fā)生低血糖；直至血糖降至9 mmol/L［3］。對照組給予口服降糖藥, 如格列美脲、二甲雙胍等, 首次服用后40 min監(jiān)測1次血糖, 以后每隔30 min測量1次, 同樣, 血糖未達(dá)標(biāo)可以追加劑量, 直至血糖降至9 mmol/L［4］。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察組首次給予皮下注射開始30、50、70、90、110 min空腹血糖監(jiān)測；對照組首次給予口服降糖藥開始40、70、100、130、160 min空腹血糖監(jiān)測；將兩組血糖達(dá)標(biāo)后當(dāng)天的預(yù)約檢查完成率和低血糖發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的基礎(chǔ)血糖分別為(10.4±2.6)、(10.3± 2.3)mmol/L。觀察組給予皮下注射和對照組給予口服降糖藥后不同時間的血糖比較, 見表1。

表1 兩組不同時間的血糖比較( x-±s)

2.2 兩組預(yù)約檢查完成率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低血糖發(fā)生率的比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)完成檢查低血糖

表2 兩組預(yù)約檢查完成率及低血糖發(fā)生率的比較［n (%)］

3 討論

PET-CT檢查的原理是將代謝的葡萄糖進(jìn)行氟標(biāo)記, 從而形成放射性跟蹤劑——FDG,FDG多用于檢查顯像前40～60 min行靜脈注射。惡性腫瘤組織代謝高, 葡萄糖利用率也高, 葡萄糖的類似物FDG, 惡性腫瘤對其有很高的攝取率。被檢查患者的血糖過高會導(dǎo)致惡性腫瘤組織對攝取FDG形成了競爭性抑制的作用, 由此FDG攝取率下降影響圖像質(zhì)量。FDG有放射性藥物的特性, 價格貴, 故需患者預(yù)約檢查, 提高效率。本實驗對FDG血糖目標(biāo)值設(shè)為9 mmol/L。由表1顯示,兩組應(yīng)用降血糖措施后, 血糖均逐漸降低, 且觀察組血糖的下降速度明顯快于對照組, 通過皮下注射比口服降糖藥的作用顯效時間快, 觀察組50 min左右患者血糖明顯降低, 在50～70 min接近83%的患者血糖達(dá)標(biāo)檢查順利進(jìn)行, 在90 min內(nèi)基本全部達(dá)標(biāo), 3例患者因癌性疼痛影響血糖調(diào)節(jié)不能完成檢查, 對照組血糖達(dá)標(biāo)時間集中在100～130 min內(nèi), 其中5例患者仍未達(dá)標(biāo), 最終由于種種原因檢查未能進(jìn)行的而重新預(yù)約。由表2顯示, 兩組預(yù)約檢查率的比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組低血糖發(fā)生例數(shù)比對照組多, 但差異不顯著, 可能需要擴(kuò)大樣本量。觀察組發(fā)生的3例低血糖患者, 應(yīng)是患者持續(xù)數(shù)小時空腹導(dǎo)致, 可讓患者食用少量的糖水和牛奶、面包等。發(fā)生時間是在70～90 min, 表明應(yīng)該加強(qiáng)皮下注射胰島素的護(hù)理, 及時發(fā)現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)進(jìn)行有效處理。本研究顯示, 兩組間的對比明顯, 低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 其他差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 高血糖患者在PET-CT檢查中皮下注射比口服降糖藥更安全有效, 控制血糖更加快捷, 提高了單位時間內(nèi)血糖達(dá)標(biāo)率和預(yù)約檢查完成率。同時也需要注意觀察血糖達(dá)標(biāo)時胰島素的用量或停用, 避免低血糖的發(fā)生?？傊? 研究結(jié)果安全可靠, 值得臨床繼續(xù)探討和借鑒。

［1］ 何明仙,唐芙蓉,羅鵬,等.對48例糖尿病合并肺結(jié)核患者采取不同降糖治療方案的臨床分析.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)報, 2012, 52(9):39-40.

［2］ 魏立民,任路平,宋光耀,等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(24):4757-4759.

［3］ 蔣海玉,齊俊榮,孫蕾.圍手術(shù)期糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵與多次皮下注射胰島素的效果比較.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(20): 3734-3735.

［4］ 周美岑, 王雁, 董亞秀, 等.無針注射器INJEX30和胰島素筆對糖尿病患者皮下注射胰島素吸收狀況的對照研究.中華內(nèi)科雜志, 2013, 52(9):741-742.

2014-08-08］

450008 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 PET-CT中心