劉昶 李明子

吉林地區(qū)與美國(guó)紐約州腹膜透析患者醫(yī)療廢物處置比較

劉昶 李明子

隨著居家腹膜透析的廣泛開展, 患者居家透析過程中,注射促紅細(xì)胞生成素所用注射針頭, 腹膜透析廢液及腹膜透析液包裝袋等醫(yī)療廢物的處置已成為不容忽視的問題。對(duì)于家庭醫(yī)療所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物, 目前管理上仍是空白。因此,為了系統(tǒng)了解住院和居家的吉林地區(qū)腹膜透析患者對(duì)廢棄利器、腹膜透析廢液、腹膜透析包裝袋的處置方法以及患者對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí)狀態(tài), 并與美國(guó)對(duì)應(yīng)的居家腹膜透析醫(yī)療廢物處置情況進(jìn)行比較, 探討居家腹膜透析醫(yī)療廢物的處置對(duì)策和方法, 本文開展了此項(xiàng)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月24日～4月23日, 吉林市中心醫(yī)院在院腹膜透析患者55例, 男29例, 女26例, 其中患有乙型肝炎的患者2例, 丙型肝炎患者1例。同期吉林地區(qū)居家腹膜透析患者233例, 其中男122例, 女111例。患有乙型肝炎的患者9例, 丙型肝炎患者3例, 梅毒患者1例。

1.2 方法

1.2.1 本次調(diào)研采用面對(duì)面交流詢問及實(shí)時(shí)填寫調(diào)查問卷的方式。調(diào)查內(nèi)容包括個(gè)人基本信息, 是否攜帶傳染性疾病,腹膜透析液的使用數(shù)量及其處置方式, 產(chǎn)生廢棄一次性引流袋數(shù)量及其處置方式, 紅細(xì)胞生成素注射器使用數(shù)量, 一次性注射器針頭的處置方法, 有無被針刺傷的經(jīng)歷, 患者對(duì)醫(yī)療廢物處置的認(rèn)知情況。

1.2.2 查閱PUBMED文獻(xiàn)庫(kù), 對(duì)美國(guó)居家腹膜透析醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行數(shù)字提取。

2 結(jié)果

2.1 吉林市中心醫(yī)院住院患者醫(yī)療廢物處理情況 經(jīng)調(diào)研,在院患者醫(yī)療廢棄物正確處置率100%, 均符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定?；颊咄肝鼋Y(jié)束后, 專業(yè)腹透護(hù)士將每位患者的雙聯(lián)袋(腹膜透析包裝袋、裝滿廢棄腹透液的一次性引流袋、導(dǎo)管)帶出病房, 統(tǒng)一放置于醫(yī)療廢物回收站。處置時(shí),帶好醫(yī)用手套, 將裝滿廢棄腹透液的一次性引流袋剪開, 每袋投入8片84消毒片, 靜置30 min。消毒30 min后, 袋內(nèi)液體倒入下水管路。將導(dǎo)管剪斷, 再將導(dǎo)管、消毒后的一次性引流袋、腹膜透析包裝袋一起投入醫(yī)療廢物回收桶。注射紅細(xì)胞生成素的患者產(chǎn)生的一次性注射器針頭投入利器盒中,針管投入醫(yī)療廢物回收桶中。

2.2 吉林地區(qū)居家腹膜透析患者醫(yī)療廢物處置及認(rèn)知率情況 腹膜透析廢液正確處置率4.3%；廢棄一次性引流袋及注射器正確處置率4.7%；廢棄一次性注射針頭正確處置率5.1%。吉林地區(qū)腹膜透析患者醫(yī)療廢物處置認(rèn)知率較低。其中, 醫(yī)療廢物對(duì)他人健康產(chǎn)生危險(xiǎn)認(rèn)知率16.3%；醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境有影響認(rèn)知率10.7%；處置醫(yī)療廢物的重要性認(rèn)知率47.2%。有57例患者及家屬被針頭刺傷。

2.3 美國(guó)紐約州居家腹膜透析患者醫(yī)療廢物處置及認(rèn)知率情況 美國(guó)居家腹膜透析醫(yī)療廢物處置數(shù)據(jù)來自紐約州奧爾巴尼藥學(xué)院的Bailie GR等［1］的研究。該研究通過對(duì)59例腹膜透析患者的如實(shí)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)64%的患者使用容納針頭的廢棄盒子。80%的患者直接丟棄腹膜透析袋于垃圾中。7%～17%的患者隨機(jī)直接丟棄針頭在垃圾中。37%的患者沒有進(jìn)行廢物回收處理, 而其余的患者主要由護(hù)士進(jìn)行廢物回收。腹膜感染的32例患者中20例患者直接處理感染后的腹膜透析袋, 并沒有采取與非感染時(shí)不同的處理方法。61%的患者認(rèn)為處理腹膜透析產(chǎn)生的醫(yī)療廢物是很重要的, 16%的患者認(rèn)為醫(yī)療廢物對(duì)他人健康產(chǎn)生危險(xiǎn), 10%認(rèn)為醫(yī)療廢物對(duì)環(huán)境產(chǎn)生影響。

吉林地區(qū)居家腹膜透析患者醫(yī)療廢物處置整體不規(guī)范。吉林地區(qū)腹膜透析患者醫(yī)療廢物處置認(rèn)知率較低, 盡管其與美國(guó)紐約州腹膜透析患者醫(yī)療廢物處理認(rèn)知率相似, 但對(duì)醫(yī)療廢物的規(guī)范化處置情況與美國(guó)相比仍有很大差距, 正確處理情況比較見表1, 錯(cuò)誤情況比較見表2, 認(rèn)知情況比較見表3。

表1 吉林地區(qū)與美國(guó)紐約州腹膜透析患者醫(yī)療廢物正確處置情況比較(%)

表2 吉林地區(qū)與美國(guó)紐約州腹膜透析患者醫(yī)療廢物錯(cuò)誤處置情況比較(%)

表3 吉林地區(qū)與美國(guó)紐約州腹膜透析患者對(duì)處理醫(yī)療廢物的認(rèn)知情況比較(%)

3 討論

3.1 在院腹膜透析醫(yī)療廢物處置100%達(dá)標(biāo)原因分析 吉林市中心醫(yī)院腎內(nèi)科是全國(guó)腹膜透析培訓(xùn)示范中心, 院內(nèi)從透析過程的無菌化操作到透析后的消毒分類處理全部嚴(yán)格按照規(guī)范化流程進(jìn)行, 由專業(yè)化培訓(xùn)的專業(yè)腹透護(hù)士嚴(yán)格操作,因此吉林市中心醫(yī)院在院患者的醫(yī)療廢物消毒、分類、放扎工作能夠嚴(yán)格遵守國(guó)家規(guī)定。

3.2 居家腹膜透析醫(yī)療廢物處置不達(dá)標(biāo)原因分析

3.2.1 居家治療管理缺失 我國(guó)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》［2］和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》［3］都對(duì)醫(yī)療廢物的管理指出了明確的方法、提出要求、劃分了責(zé)任。許多居家治療產(chǎn)生的醫(yī)療廢物能夠找到明確的規(guī)定。但是由于這些條例主要是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其監(jiān)督機(jī)關(guān)的管理規(guī)定, 并沒有提出針對(duì)居家治療患者的要求?；颊卟荒芟到y(tǒng)了解規(guī)定, 加上醫(yī)護(hù)人員疏于監(jiān)管和宣教, 從而導(dǎo)致嚴(yán)峻情況。

3.2.2 居家治療的患者對(duì)處理醫(yī)療廢物的意識(shí)極差, 大部分患者不愿投入時(shí)間、精力處理產(chǎn)生的廢棄物。

3.2.3 對(duì)醫(yī)療垃圾造成環(huán)境污染的意識(shí)薄弱 患者沒有意識(shí)到醫(yī)療垃圾對(duì)環(huán)境造成的污染, 沒有感受到區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾的必要性, 這在根本上不利于醫(yī)療垃圾分類處理的開展。

3.2.4 沒有正確的終端回收部門 因沒有終端回收部門,所以大部分患者的廢棄針頭最終混入生活垃圾。與張鶴等［4］的研究相似。

通過本次調(diào)研顯示, 我國(guó)居家腹透醫(yī)療廢棄物的處置情況非常嚴(yán)峻, 大部分患者不能按照出院前宣教的要求執(zhí)行,在脫離監(jiān)管的情況下不經(jīng)處理擅自丟棄廢棄物, 這對(duì)周邊環(huán)境及人群健康都有極大威脅。長(zhǎng)此以往, 居家治療將會(huì)給生態(tài)環(huán)境和人類健康帶來不可逆轉(zhuǎn)的危害, 尤其是針刺傷帶來的危害, 因?yàn)樵谑褂眠^的注射器中, 乙型肝炎病毒能存活1周［5］, 所以無措施、無保護(hù)的銳器丟棄、販賣醫(yī)療廢棄物的行為必須嚴(yán)令禁止。如何開展腹膜透析居家治療產(chǎn)生的廢棄物的管理, 將是環(huán)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫在眉睫的任務(wù)。根據(jù)本次調(diào)研結(jié)果, 提出具體建議如下：①提高患者對(duì)醫(yī)療廢物分類必要性的認(rèn)識(shí), 加強(qiáng)宣傳教育。②設(shè)置居家醫(yī)療廢物專用回收鏈及終端回收部門。③經(jīng)濟(jì)鼓勵(lì)醫(yī)療廢物回收。

［1］ Bailie GR, Kowalsky SF, Eisele G, et al.Disposal of CAPD waste in the community.Perit Dial Int, 1991, 11(1):72-75.

［2］ 國(guó)務(wù)院.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例, 2003:6-16.

［3］ 衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法, 2003.

［4］ 張鶴, 高峻, 張俊蕾, 等.糖尿病患者居家醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀調(diào)查及分析, 中國(guó)護(hù)理管理, 2010(06):54-55.

［5］ 張海燕, 張耀虹, 喬珍珍.腹膜透析患者居家醫(yī)療廢物處置情況調(diào)查研究.中國(guó)血液凈化, 2013,9(12):511-512.

2014-06-06］

430000 中科院水生生物研究所(劉昶)；吉林市中心醫(yī)院(李明子)

李明子