張琳

門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因及對策

張琳

通過對門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)類型和特點(diǎn)的分析, 總結(jié)出門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因和特點(diǎn), 提出相應(yīng)的防范措施, 降低調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率, 提高了藥房調(diào)劑工作的質(zhì)量。

門診藥房；藥品調(diào)劑差錯(cuò)；原因；對策

醫(yī)院門診藥房是醫(yī)院為患者服務(wù)的重要窗口。門診藥房是患者在整個(gè)門診就診流程中的最后一個(gè)環(huán)節(jié), 也是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)［1］。醫(yī)師的醫(yī)囑是否能夠得到準(zhǔn)確的執(zhí)行, 患者是否能夠在取藥時(shí)得到安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 不僅關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量的好壞, 對醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院的形象及聲譽(yù)也有很大的影響。準(zhǔn)確而迅速的調(diào)配和發(fā)放藥品, 提高患者用藥的安全性,直接反映了醫(yī)院藥學(xué)人員的專業(yè)水平和自身素質(zhì)。然而在實(shí)際工作中, 由于種種原因會(huì)出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯(cuò)的現(xiàn)象, 從而給患者和醫(yī)院都帶來了較壞的影響［2］。鑒于此, 作者將本院門診藥房2011年1月～2014年1月登記的調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分類分析, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn), 并提出相應(yīng)的防范措施, 以確保患者用藥安全, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

將2011年1月～2014年1月本院門診藥房出門差錯(cuò)登記本上所登記記錄的96例差錯(cuò)案例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 包括差錯(cuò)形成經(jīng)過、差錯(cuò)原因分析等。將各種原因引起的差錯(cuò)歸類總結(jié), 最后提出相應(yīng)的防范措施, 對于提高門診藥房工作人員調(diào)配藥品的準(zhǔn)確率和患者用藥的安全性有了很大的幫助。

2 結(jié)果

門診調(diào)劑差錯(cuò)原因分析, 見表1。

表1 門診調(diào)劑差錯(cuò)原因分析(n, %)

3 門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)原因分析

3.1 一品多規(guī)藥品調(diào)劑錯(cuò) 此項(xiàng)調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的最多, 36例, 占本院門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的37.5%?；颊卟∏?、年齡不同, 醫(yī)師為患者所開具的即使是同一種藥品, 也可能會(huì)存在規(guī)格不同的情況出現(xiàn)。例如：阿托伐他汀鈣片有20 mg和10 mg兩種規(guī)格, 患者的病情不同, 所需使用的藥品規(guī)格也不同；注射用頭孢西丁, 有0.5 g和1.0 g兩種規(guī)格, 老年患者和兒科患者多使用小劑量包裝的藥品, 而成人患者則會(huì)使用較大劑量包裝的藥品。這種一品多規(guī)的藥品有很多, 當(dāng)藥師在調(diào)劑藥品時(shí), 稍有疏忽就會(huì)出現(xiàn)藥品規(guī)格錯(cuò)誤, 導(dǎo)致患者產(chǎn)生用藥安全方面的隱患或者在經(jīng)濟(jì)上產(chǎn)生不必要的損失。

3.2 藥品劑型不同導(dǎo)致錯(cuò)誤 這項(xiàng)原因也是門診調(diào)劑差錯(cuò)的主要原因之一, 調(diào)劑差錯(cuò)錯(cuò)誤率是20.83%。不同患者所使用的藥品劑型往往也不相同。例如, 口服頭孢克肟有膠囊劑,片劑和顆粒劑三種劑型, 成人患者多使用膠囊劑和片劑, 兒科患者則多使用顆粒劑。硝苯地平片有控釋片、緩釋片和普通片劑三種劑型, 這是為了不同病情患者的不同需要而設(shè)計(jì)的。審核處方時(shí)如果不仔細(xì)加以區(qū)別, 就會(huì)在調(diào)劑藥品時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。

3.3 藥品名稱相似導(dǎo)致錯(cuò)誤 由藥品名稱相似而產(chǎn)生的調(diào)劑差錯(cuò)也占有很大一部分比例, 例如注射用血塞通和注射用血栓通, 兩種藥品只有一字之差, 但價(jià)格和規(guī)格上卻有較大差別, 如果出現(xiàn)調(diào)劑錯(cuò)誤, 不僅會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)上不必要的損失, 還會(huì)導(dǎo)致用藥安全上的隱患。

3.4 收費(fèi)單據(jù)與處方不符導(dǎo)致錯(cuò)誤 在藥品發(fā)放時(shí)按照電腦發(fā)藥, 或者只核對患者收費(fèi)單據(jù)上的藥品名稱, 而不去核對醫(yī)師開具的處方；一旦收費(fèi)處工作人員的工作產(chǎn)生紕漏, 就會(huì)跟隨導(dǎo)致藥品調(diào)劑錯(cuò)誤的發(fā)生。此類錯(cuò)誤占11.46%。

3.5 藥品數(shù)量發(fā)放錯(cuò)誤 調(diào)配藥品時(shí)不注意審核處方藥品數(shù)量, 造成多發(fā)或者少發(fā), 給醫(yī)院或者患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失, 此類錯(cuò)誤占6.25%。

3.6 發(fā)藥時(shí)核對患者錯(cuò)誤 本院是一所綜合性的三級甲等醫(yī)院, 門診就診患者較多。在門診藥房窗口發(fā)藥時(shí), 多會(huì)出現(xiàn)患者重名, 或者患者聽不清楚工作人員的呼叫隨意應(yīng)答取藥的情況, 雖然此種差錯(cuò)出現(xiàn)的機(jī)率并不多, 占3.13%, 但是帶給患者的危害性卻非常大, 必須嚴(yán)格注意。

3.7 其他 醫(yī)生開具處方錯(cuò)誤, 臨床診斷與用藥不符, 審方和調(diào)配發(fā)藥時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn), 依照錯(cuò)誤處方調(diào)配后發(fā)放給患者；藥房的工作量大、易產(chǎn)生疲勞, 調(diào)劑發(fā)放藥品時(shí)精神不集中, 沒有認(rèn)真審核而發(fā)錯(cuò)藥品。

4 門診藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)對策

4.1 加強(qiáng)管理, 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 加強(qiáng)管理, 制定嚴(yán)格的規(guī)章制度, 定期組織藥房全體人員學(xué)習(xí)并落實(shí)到工作中去,使整個(gè)門診藥房的工作人員都能充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的后果及危害性。要求藥師高度重視調(diào)配發(fā)放藥品的每個(gè)環(huán)節(jié), 嚴(yán)格遵守調(diào)配藥品的操作規(guī)程, 做到“四查十對”, 即查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性及核對科別、姓名、年齡、藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽、藥品性狀、用法用量、臨床診斷［3］。避免由于疏漏而產(chǎn)生的種種不必要的錯(cuò)誤。

4.2 加強(qiáng)藥學(xué)人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn) 定期對藥學(xué)人員進(jìn)行藥學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn), 熟練掌握本院新藥和常用藥的功能主治、劑型規(guī)格、擺放位置等信息, 提高調(diào)配藥品的準(zhǔn)確度和速度。加強(qiáng)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí), 提高對臨床診斷與用藥相符性的判斷力。

4.3 加強(qiáng)與門診醫(yī)師溝通, 建立藥品差錯(cuò)報(bào)告制度 敦促醫(yī)師加強(qiáng)藥品相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí), 提高醫(yī)師開具處方的規(guī)范性。對于不太清楚的藥品劑型和用量可向藥房咨詢后再開具處方。建立不合格處方登記制度, 對處方不合格的相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)批評和處罰。

［1］ 李婧,逯愛梅.門診藥房藥品差錯(cuò)原因及應(yīng)對策略.齊魯藥事, 2009, 28(11):669-670.

［2］ 胡守偉.醫(yī)院門診藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)原因及綜合性防范措施.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(22):107.

［3］ 黃永鋒,黃愛珍.加強(qiáng)門診藥房管理的體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2004, 20(6):482.

2014-04-14］

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