宮喜雙

妊娠期糖尿病的飲食管理及營(yíng)養(yǎng)治療探析

宮喜雙

目的 探討妊娠期糖尿病的飲食管理及營(yíng)養(yǎng)治療效果。方法 60例妊娠期糖尿病孕婦隨機(jī)數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組, 研究組實(shí)施飲食管理及營(yíng)養(yǎng)治療, 對(duì)照組未予以干預(yù)治療, 并選取同時(shí)期30例健康孕婦作為正常組, 分析對(duì)比三組母體及新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率23.3%低于對(duì)照組63.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦予以飲食管理及營(yíng)養(yǎng)治療可以降低圍生期母嬰并發(fā)癥, 對(duì)于臨床妊娠理想結(jié)局具有促進(jìn)作用。

妊娠期糖尿?。粻I(yíng)養(yǎng)治療；飲食管理

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠過(guò)程中首次出現(xiàn)或產(chǎn)生糖代謝異常癥狀, 對(duì)母親及嬰幼兒造成極大影響作用, 與其疾病發(fā)生率及死亡率具有密切相關(guān)性。妊娠期糖尿病產(chǎn)生因素較多, 而孕期是否具有充足營(yíng)養(yǎng)對(duì)于妊娠結(jié)局具有重要影響作用［1］。本文選取60例妊娠期糖尿病孕婦, 分析飲食管理及營(yíng)養(yǎng)治療作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2011年1月～2013年6月60例妊娠期糖尿病孕婦, 隨機(jī)數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組, 每組30例, 所有孕婦均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。平均年齡(31.5±3.7)歲, BMI(22.1±2.1)kg/m2, 收縮壓(111.2±5.8)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓(69.5±5.2)mm Hg。并選取同時(shí)期30例健康孕婦為正常組, 三組孕婦在年齡、BIM、血壓等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組孕婦予以飲食管理及營(yíng)養(yǎng)治療, 根據(jù)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)構(gòu)成比, 碳水化合物45%～50%, 蛋白質(zhì)20%～25%,脂肪20%～30%, 過(guò)于肥胖者, 碳水化合物構(gòu)成比需降到40%以下, 并根據(jù)患者日常飲食情況, 制定詳細(xì)食譜及分餐標(biāo)準(zhǔn), 并合理運(yùn)動(dòng), 若并未發(fā)生前置胎盤(pán)等癥狀時(shí), 每日可進(jìn)行30 min運(yùn)動(dòng)。保持飲食規(guī)律性, 少量多餐。食譜制定的主食需選用血糖指數(shù)小的食品, 膳食纖維攝取量≥40 g/ d, 水果攝取≤200 g/d, 充分予以多種維生素及礦物質(zhì)合劑。進(jìn)行飲食管理過(guò)程中應(yīng)指導(dǎo)其適宜運(yùn)動(dòng), 每餐后0.5～1.0 h可持續(xù)20～30 min適量運(yùn)動(dòng)［2］。

對(duì)照組孕婦未予以飲食管理及營(yíng)養(yǎng)治療, 分析比較三組孕婦并發(fā)癥及圍生兒并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組孕婦羊水過(guò)多者1例(3.3%)明顯少于對(duì)照組6例(20.0%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組妊娠高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率方面, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組、對(duì)照組孕婦與正常組對(duì)比, 羊水過(guò)多、妊娠高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)率方面, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組無(wú)孕婦出現(xiàn)酮癥或低血糖癥狀。見(jiàn)表1。

研究組巨大兒、新生兒低血糖、新生兒住院發(fā)生率少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組足月低體重兒、NRDS發(fā)生率對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組與正常組比對(duì)比, 巨大兒、新生兒低血糖、新生兒住院幾率上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組足月低體重兒、NRDS對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。研究組與正常組對(duì)比, 巨大兒、足月低體重兒、NRDS、新生兒低血糖、新生兒住院發(fā)生率,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n (%)］

表2 三組圍生兒并發(fā)癥情況對(duì)比［n (%)］

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床產(chǎn)科中屬于較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 發(fā)病機(jī)制主要是胎盤(pán)形成抗胰島素物質(zhì), 包括胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕激素等, 導(dǎo)致妊娠女性胰島素抵抗水平上升；而且也可能發(fā)生胰島功能缺陷, 使得胰島素分泌能力減弱,引發(fā)孕婦高血糖癥狀。經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 高齡、家族性糖尿病、肥胖均會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病發(fā)生率上升, 屬于明顯的高危因素。

有研究發(fā)現(xiàn), 孕婦高血糖導(dǎo)致胎兒存在高血糖情況, 由此促使胎兒胰島細(xì)胞大量產(chǎn)生, 胰島素分泌量上升, 使得蛋白、脂肪大量合成, 對(duì)脂解形成抑制作用, 從而引發(fā)巨大兒癥狀。而且妊娠期糖尿病存在的胰島素抵抗和高胰島素血癥會(huì)導(dǎo)微血管發(fā)生病變, 使得毛細(xì)血管壁增加基底膜厚度, 而且腎臟血管變化使得腎缺血引發(fā)妊娠期高血壓癥狀出現(xiàn)［3］。妊娠期糖尿病患者高血糖使得胎兒血糖明顯增加, 高滲性利尿引發(fā)排尿量增加；羊水中含有大量糖份, 促使羊膜大量分泌, 致使羊水過(guò)多。高血糖促使胎兒胰島素大量分泌, 而胎兒機(jī)體高胰島素對(duì)降低肺泡表面物質(zhì)含［4］量, 導(dǎo)致胎兒無(wú)法及時(shí)肺成熟, 從而使得NRDS發(fā)生率上升, 而且分娩后,依然具有高胰島素血癥, 導(dǎo)致新生兒低血糖出現(xiàn), 由此提高新生兒住院率。所以, 妊娠期糖尿病合理飲食管理及營(yíng)養(yǎng)治療, 對(duì)于孕婦及新生兒均具有重要作用, 明顯降低并發(fā)癥發(fā)生, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 李淑麗.營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)妊娠期糖尿病孕婦圍生期的干預(yù)效果分析.中國(guó)婦幼保健, 2013,28(14):2324.

［2］ 王傳湄, 徐麗丹, 賴小燕.妊娠期糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的效果評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼保健, 2011,26(28):4346.

［3］ 張雪梅.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病圍生期結(jié)局的影響.中國(guó)婦幼保健, 2011,26(35):5501.

［4］ 付建紅, 郭尚云, 呂冉冉.妊娠期糖尿病及時(shí)干預(yù)與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國(guó)婦幼保健, 2013,28(22):3588.

2014-04-14］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科