周紅芳

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的護(hù)理干預(yù)

周紅芳

目的 分析總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后并發(fā)腦血管痙攣(CVS)的護(hù)理干預(yù)措施。方法 對(duì)120例CVS患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 按照護(hù)理方式的區(qū)別分為觀察組60例與對(duì)照組60例, 觀察組患者接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組則僅接受常規(guī)護(hù)理, 對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者死亡率為1.67%, 明顯低于對(duì)照組的11.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 此外觀察組患者治療總有效率為90.00%, 明顯高于對(duì)照組的71.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在SAH后并發(fā)CVS患者的護(hù)理中,早期護(hù)理監(jiān)測(cè)與觀察, 系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以有效降低患者的死亡率與致殘率, 提高患者預(yù)后, 值得推廣。

腦血管痙攣；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理干預(yù)

腦血管痙攣是SAH患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 發(fā)病率高,危險(xiǎn)性強(qiáng), 輕者導(dǎo)致患者癱瘓致殘, 重者造成患者死亡, 且較難治愈, 預(yù)后并不理想［1］。因此加強(qiáng)SAH患者的臨床護(hù)理對(duì)于預(yù)防和改善并發(fā)腦血管痙攣來(lái)說(shuō)具有重要的臨床意義。近年來(lái), 本院對(duì)60例SAH并發(fā)腦血管痙攣進(jìn)行了系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù), 并與同期僅接受常規(guī)護(hù)理的60例患者對(duì)照, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例, 男66例, 女54例, 年齡27～69歲, 平均年齡(44.3±5.9)歲。伴隨癥狀：昏迷39例,癲癇發(fā)作34例, 單眼盲47例。經(jīng)過(guò)經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查確定CVS分級(jí)為：重度痙攣32例, 中度痙攣48例, 輕度痙攣40例。按照護(hù)理方式的區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組各60例,兩組患者的年齡、性別、伴隨癥狀等一般資料相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在72 h內(nèi)對(duì)患者實(shí)施栓塞手術(shù)、腦血管造影或動(dòng)脈瘤手術(shù), 術(shù)后進(jìn)行常規(guī)藥物治療：以0.1 mg/h的速率為患者微泵靜脈輸注10 mg尼莫同, 并給予腰大池外引流,療程均為10 d左右。同時(shí)進(jìn)行半個(gè)月的3H療法(高血壓、高血溶量、血液高稀釋度), 通過(guò)鎖骨下靜脈或者頸內(nèi)靜脈置管測(cè)量中心靜脈壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α= 0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的護(hù)理后僅1例患者死亡, 而對(duì)照組患者死亡7例, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外, 觀察組患者的治療總有效率高達(dá)90.00%, 明顯高于對(duì)照組的71.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者間臨床療效比較［n (%), %］

3 討論

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者則給予系統(tǒng)全面的護(hù)理支持, 具體護(hù)理措施總結(jié)如下。

3.1 心理護(hù)理 SAH患者經(jīng)常遭受劇烈頭痛的折磨, 病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等情況, 極易引發(fā)患者恐懼、焦慮、絕望等負(fù)面情緒, 如果得不到合理的引導(dǎo)則會(huì)加大并發(fā)CVS的幾率。因此護(hù)理人員要詳細(xì)的向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí),積極鼓勵(lì)患者, 幫助患者消除恐懼緊張的心理, 以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

3.2 一般護(hù)理 患者臥床休息5周, 不能太早下床, 避免導(dǎo)致再次出血或者誘發(fā)腦疝, 臥床期間頭部抬高30°, 不可隨意搬動(dòng), 患者的日常飲食、洗漱、大小便等均在床上進(jìn)行。對(duì)患者的吸氧、降溫、呼吸道等問(wèn)題對(duì)癥處理, 安排好患者的日常休息與生活。

3.3 手術(shù)護(hù)理 早期手術(shù)清除SAH患者的出血血塊與其分解物對(duì)預(yù)防腦血管痙攣具有重要意義, 通過(guò)使用腦池內(nèi)置管引流的方法早期清除出血血塊的臨床效果顯著。在術(shù)前0.5～1 h進(jìn)行甘露醇脫水, 建立靜脈通道并準(zhǔn)備好急救藥物,手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的面色、意識(shí)、生命體征等情況,有異常反應(yīng)時(shí)馬上中斷操作, 給予地塞米松、呋塞米及甘露醇以預(yù)防腦疝［2］。此外認(rèn)真觀測(cè)患者腦脊液的量、質(zhì)、顏色等,合理控制引流管高度, 防止引流逆行導(dǎo)致感染。

3.4 藥物治療 使用尼莫同可以緩解腦血管痙攣, 但也會(huì)給患者帶來(lái)多汗、皮膚發(fā)紅、心動(dòng)過(guò)速、胃腸不適等不良反應(yīng), 因此要嚴(yán)格把握泵入尼莫同的泵入時(shí)間, 泵入的量與速度, 按照患者的具體情況而定, 嚴(yán)密檢測(cè)患者意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)。3H療法中要控制好患者血壓, 保持在平常水平的20%～30%之間, 并記錄24 h出入量, 同時(shí)記錄中心靜脈壓與紅細(xì)胞壓積。對(duì)于心腎功能不佳者, 使用刺激性相對(duì)較低的甘油果糖代替甘露醇。

SAH是腦底部或者脊髓血管受損破裂后引起急性出血的一種腦血管疾病, 出血直接到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔, 流入腔內(nèi)的血液與其分解產(chǎn)物是誘發(fā)CVS的關(guān)鍵。目前臨床上主要使用尼莫同預(yù)防CVS, 該藥物可以有效改善CVS患者的預(yù)后, 但目前針對(duì)SAH后并發(fā)CVS的治療并無(wú)特效治療手段。

SAH患者在出血1周內(nèi)并發(fā)CVS的幾率最大, 因此這段時(shí)間內(nèi)要密切注意患者生命體征的變化, 一旦懷疑出現(xiàn)CVS的先兆癥狀要馬上報(bào)告醫(yī)生及時(shí)診治［3］。對(duì)于經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)的SAH患者, 若病情穩(wěn)定一段時(shí)間后出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等癥狀, 高度懷疑并發(fā)CVS, 要立即治療。

對(duì)于SAH后并發(fā)CVS的患者來(lái)說(shuō), 加強(qiáng)臨床護(hù)理支持是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的死亡率與致殘率均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明通過(guò)早期監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)臨床體征, 實(shí)施系統(tǒng)的針對(duì)性的護(hù)理措施, 能夠有效提高治療的有效率, 改善患者預(yù)后, 值得推廣。

［1］ 劉玉琛.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的研究.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2011,20(1):174-175.

［2］ 李淑珍,魏淑云.40例蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理.中華內(nèi)科雜志, 2012,18(7):437-438.

［3］ 魏曉耕.TCD診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性腦血管痙攣的新研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)分冊(cè), 2011,12(7):233-234.

2014-04-01］

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