梁亞平

終末期肝病的營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)

梁亞平

目的 分析終末期肝病患者的營養(yǎng)支持, 并采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法 74例終末期肝病患者, 根據(jù)患者就診時(shí)間分為觀察組(37例)和對(duì)照組(37例), 觀察組采取護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理, 分析兩組患者的營養(yǎng)水平。結(jié)果 觀察組營養(yǎng)攝入率為86.5%, 對(duì)照組營養(yǎng)攝入率為64.9%, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組營養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 分析終末期肝病患者的營養(yǎng)狀況, 采取積極有效的護(hù)理干預(yù), 可明顯提高患者的營養(yǎng)水平, 臨床價(jià)值高, 值得肯定。

終末期肝??；營養(yǎng)支持；護(hù)理干預(yù)

終末期肝病是指所有慢性肝臟損害導(dǎo)致肝病進(jìn)入晚期階段, 主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能無法滿足人體的生理需求。當(dāng)患者出現(xiàn)終末期肝病時(shí), 肝臟是人體重要器官, 會(huì)使人體營養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)異常代謝, 從而出現(xiàn)營養(yǎng)不良［1］。而終末期肝病患者發(fā)生營養(yǎng)不良時(shí), 會(huì)影響患者的預(yù)后質(zhì)量, 對(duì)患者的生存率也造成了相應(yīng)的影響。為了提高患者的預(yù)后質(zhì)量, 作者以74例終末期肝病患者作為研究對(duì)象, 分析患者的營養(yǎng)狀況,采取積極的護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月本院收治的74例經(jīng)確診為終末期肝病患者, 其中男42例, 女32例；年齡28～70歲, 平均年齡(46.5±3.4)歲；根據(jù)患者就診時(shí)間分為觀察組(37例)和對(duì)照組(37例)；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合終末期肝病診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的營養(yǎng)不良, 認(rèn)知功能良好, 依從性良好,患者對(duì)于此次研究, 均知情并自愿簽署研究同意書。

1.3 營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)方法 采用調(diào)查問卷方式及膳食調(diào)查,分析患者的營養(yǎng)水平。

1.4 營養(yǎng)支持方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。給予對(duì)照組患者每天普通的3餐飯菜, 每日維持低脂、充足的優(yōu)質(zhì)蛋白,補(bǔ)充適量的碳水化合物, 給予豐富的維生素。每天給予患者蛋白質(zhì)1.5～2.0 g/kg, 脂肪需求小于總熱量的15%～20%。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施, 針對(duì)患者的實(shí)際營養(yǎng)狀況, 采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。

1.5 觀察指標(biāo)［2］觀察兩組患者的白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、鈣(Ca)、前白蛋白(PA)、三頭肌皮褶厚度(TSF)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)攝入情況對(duì)比 觀察組32例營養(yǎng)攝入充足, 5例攝入不足, 營養(yǎng)攝入率為86.5%；對(duì)照組24例營養(yǎng)攝入充足, 13例攝入不足, 營養(yǎng)攝入率為64.9%, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組護(hù)理干預(yù)后,營養(yǎng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后營養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比( x-±s)

3 討論

終末期肝病呈現(xiàn)的病理狀態(tài)是患者肝功能由于肝炎病毒、藥物、遺傳代謝等因素出現(xiàn)嚴(yán)重衰退, 甚至衰竭現(xiàn)象,具有較高的發(fā)病率及死亡率。通常情況下, 終末期肝病患者由于病情折磨, 臨床表現(xiàn)普遍出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者并發(fā)癥增多, 并影響了患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。

導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的因素主要包括：營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)物質(zhì)合成和吸收障礙, 同時(shí)患者營養(yǎng)物質(zhì)存在代謝障礙, 缺乏充足的維生素和微量營養(yǎng)素等因素, 因此在給予患者的營養(yǎng)支持時(shí), 必須要有效評(píng)估患者的營養(yǎng)狀態(tài)。通常臨床判斷患者營養(yǎng)狀態(tài)時(shí), 多通過體質(zhì)量指數(shù)［3］, 但會(huì)受到腹水和外周水腫的影響。通過CT數(shù)據(jù), 并對(duì)患者的脂肪及肌肉分布計(jì)算, 以此評(píng)估患者的營養(yǎng)成分具有顯著療效。而在給予患者營養(yǎng)時(shí), 通過對(duì)患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)和口服營養(yǎng)劑, 充分?jǐn)z入患者所需的能量及營養(yǎng)物質(zhì)。在患者營養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)中, 將患者一日三餐改為一日六餐, 給予必要的營養(yǎng)支持?；颊呖稍谡５囊蝗杖偷幕A(chǔ)上, 在10:00、16:00, 及22:00, 攝入相應(yīng)的營養(yǎng)劑, 比如支鏈氨基酸型要素制劑, 其含有豐富的蛋白、維生素, 脂肪適量, 營養(yǎng)可達(dá)到全面均衡, 在很大程度上可以改善患者的血漿氨基酸,避免發(fā)生肝性腦病；同時(shí)可以加強(qiáng)精氨酸, 激活肝臟中精氨酸酶成分, 促進(jìn)血液中氨轉(zhuǎn)化為尿素, 并排出體外。尤其是支鏈氨基酸中含有豐富的維生素, 顯著增強(qiáng)患者體內(nèi)維生素C、維生素K、微量元素鋅等含量, 提高患者的機(jī)體免疫力,增強(qiáng)凝血酶原合成［4］, 療效顯著。而其中適當(dāng)脂肪, 并不會(huì)使患者發(fā)胖, 有效控制患者體重, 以此增加患者的機(jī)體免疫力, 提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 分析終末期肝病患者的營養(yǎng)狀況, 評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)指標(biāo), 采取積極有效的護(hù)理干預(yù), 可明顯提高患者的營養(yǎng)水平, 臨床價(jià)值高, 值得肯定。

［1］ 段鐘平.應(yīng)重視終末期肝病的營養(yǎng)不良問題.中華肝臟病雜志, 2013,21(10):721.

［2］ 馮洪玲.吲哚菁綠清除試驗(yàn)聯(lián)合終末期肝病模型對(duì)肝功能衰竭患者短期預(yù)后的評(píng)價(jià).中華傳染病雜志, 2013,31(10):593.

［3］ 史長城.終末期肝病病人營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng), 2013,20(03):174.

［4］ 徐可樹.終末期肝病營養(yǎng)支持治療.中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2013, 33(09):702.

2014-03-25］

457000 中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院