彭曉云

糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

彭曉云

目的 分析對(duì)接受開(kāi)腹手術(shù)的糖尿病患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 120例開(kāi)腹手術(shù)的糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 按照護(hù)理方式的區(qū)別分為觀察組與對(duì)照組, 各60例, 對(duì)照組在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者則給予精心的圍術(shù)期護(hù)理, 對(duì)比兩組患者的術(shù)中、術(shù)后血糖值, 住院時(shí)間, 傷口愈合時(shí)間等。結(jié)果 觀察組患者的傷口愈合時(shí)間為(6.8±1.6)d, 明顯低于對(duì)照組的(9.9±1.4)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 此外觀察組患者術(shù)中、術(shù)后血糖均正常, 術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在接受腹部外科手術(shù)的糖尿病患者的護(hù)理中, 積極的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短患者的住院時(shí)間與傷口愈合時(shí)間, 保持血糖穩(wěn)定, 顯著提高患者預(yù)后,值得推廣。

糖尿?。桓共客饪剖中g(shù)；護(hù)理干預(yù)

糖尿病是一種常見(jiàn)的臨床疾病, 患者以老年人居多, 近年來(lái)其發(fā)病率一直居高不下。由于患者大多身體素質(zhì)較差,抵抗力低下, 在血糖未被控制的前提下實(shí)施手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)比較大, 患者術(shù)后也很容易發(fā)生并發(fā)癥, 預(yù)后效果不理想［1］。積極的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效穩(wěn)定患者血糖, 增加手術(shù)成功率, 提高患者的生活質(zhì)量。2012年2月～2013年8月間, 本院對(duì)接受開(kāi)腹手術(shù)的60例糖尿病患者實(shí)施了精心的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 并與同期僅接受常規(guī)護(hù)理的60例糖尿病開(kāi)腹手術(shù)患者對(duì)照, 臨床效果理想, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例糖尿病患者中, 男68例, 女52例, 年齡44～79歲, 平均年齡(56.8±2.2)歲, 所有患者均確診為2型糖尿病, 空腹平均血糖水平(9.1±2.0)mmol/L。手術(shù)類型為：脾切除28例, 膽囊切除36例, 卵巢囊腫切除26例,闌尾切除30例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的術(shù)中、術(shù)后血糖水平,患者的傷口愈合時(shí)間與術(shù)后平均住院時(shí)間。此外也要記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 具體的類型與例數(shù), 并進(jìn)行組間分析對(duì)比。感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況對(duì)比 觀察組術(shù)后平均住院天數(shù)為(10.8±2.1)d, 明顯低于對(duì)照組的(15.2±3.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外觀察組患者的術(shù)中、術(shù)后血糖水平均保持在正常水平, 而對(duì)照組患者的相應(yīng)指標(biāo)則較正常值有所增高, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比( x-±s)

2.2 組間并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染, 1例泌尿系統(tǒng)感染及1例呼吸道感染, 給予對(duì)癥及時(shí)處理后均好轉(zhuǎn), 未影響治療。對(duì)照組患者出現(xiàn)4例切口感染, 3例切口難愈合, 2例泌尿系統(tǒng)感染及3例呼吸道感染, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%, 明顯低于對(duì)照組的20%, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

對(duì)照組患者給予術(shù)前、術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及常規(guī)術(shù)后護(hù)理,觀察組患者則接受全面的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù), 具體措施如下。

3.1 術(shù)前護(hù)理 多數(shù)患者由于疾病的困擾, 加之對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)預(yù)后效果的擔(dān)憂, 很容易滋生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒, 不利于治療。護(hù)理人員在術(shù)前要多與患者交流, 向患者深入淺出的講解疾病的發(fā)病原因和手術(shù)的安全性、必要性, 消除患者的不安心理, 以積極的心態(tài)面對(duì)治療。患者情緒穩(wěn)定后要做好嚴(yán)格的術(shù)前血糖水平監(jiān)控, 必要時(shí)給予胰島素降糖, 當(dāng)血糖水平穩(wěn)定在7.0～10.0 mmol/L時(shí)才可以實(shí)施手術(shù)［2］。

3.2 術(shù)中護(hù)理 由于手術(shù)多在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行, 患者無(wú)法自主表達(dá)術(shù)中需求與感受, 當(dāng)其出現(xiàn)低血糖性昏迷時(shí)難以及時(shí)發(fā)現(xiàn), 因此術(shù)中要密切注意患者血糖水平, 建立靜脈通道,預(yù)備好胰島素和葡萄糖注射液, 以應(yīng)對(duì)患者術(shù)中血糖升高和降低的情況, 確保血糖穩(wěn)定在正常范圍。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖, 必要時(shí)給予降糖治療。病房要定時(shí)通風(fēng), 保持空氣流通, 室內(nèi)嚴(yán)格消毒, 協(xié)助患者取最舒適體位, 限制探視人次, 確保患者充分休息［3］。做好切口的消毒工作, 確保敷料干凈衛(wèi)生, 密切注意引流管是否出現(xiàn)脫出、斷裂、折疊等現(xiàn)象, 同時(shí)注意記錄引流液的色、質(zhì)、量的變化, 如有異常要及時(shí)通報(bào)主治醫(yī)生處理。幫助患者排痰, 必要時(shí)給予霧化治療, 飲食上告知患者在控制糖分?jǐn)z入的基礎(chǔ)上加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 禁食者給予靜脈支持, 鼓勵(lì)患者多飲水。

腹部外科手術(shù)是一種常見(jiàn)的臨床外科手術(shù), 對(duì)于伴隨糖尿病的患者來(lái)說(shuō), 由于患者自身脂質(zhì)代謝失衡, 血脂、血糖升高, 組織供血能力不足, 加上糖尿病患者大多明顯缺鋅,術(shù)后切口不易愈合, 容易繼發(fā)感染, 增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療成功率與降低并發(fā)癥發(fā)生率極為重要, 護(hù)理干預(yù)主要為了嚴(yán)格控制患者血糖, 有針對(duì)性的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

本組的研究結(jié)果表明, 對(duì)于伴隨糖尿病的腹部外科手術(shù)患者來(lái)說(shuō), 從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)方面給予全方位的人性化的護(hù)理干預(yù)可以明顯縮短切口愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間,手術(shù)過(guò)程中患者血糖穩(wěn)定在正常水平, 且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 患者傷口愈合良好, 各項(xiàng)指標(biāo)和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 手術(shù)效果理想, 值得推廣。

［1］ 申燕.淺談泌尿外科合并糖尿病患者的圍術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,22(10):194.

［2］ 楊春.糖尿病患者腹部外科手術(shù)后的觀察與護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012,15(7):122.

［3］ 姜榮來(lái).糖尿病患者腹部外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011,5(12):225.

2014-03-24］

467200 河南省葉縣人民醫(yī)院