彭曉云

糖尿病患者腹部外科手術的圍手術期護理干預分析

彭曉云

目的 分析對接受開腹手術的糖尿病患者實施圍術期護理干預的臨床價值。方法 120例開腹手術的糖尿病患者的臨床資料進行回顧分析, 按照護理方式的區(qū)別分為觀察組與對照組, 各60例, 對照組在術后接受常規(guī)護理, 觀察組患者則給予精心的圍術期護理, 對比兩組患者的術中、術后血糖值, 住院時間, 傷口愈合時間等。結果 觀察組患者的傷口愈合時間為(6.8±1.6)d, 明顯低于對照組的(9.9±1.4)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 此外觀察組患者術中、術后血糖均正常, 術后住院時間明顯縮短, 組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在接受腹部外科手術的糖尿病患者的護理中, 積極的圍術期護理干預能夠有效縮短患者的住院時間與傷口愈合時間, 保持血糖穩(wěn)定, 顯著提高患者預后,值得推廣。

糖尿??；腹部外科手術；護理干預

糖尿病是一種常見的臨床疾病, 患者以老年人居多, 近年來其發(fā)病率一直居高不下。由于患者大多身體素質(zhì)較差,抵抗力低下, 在血糖未被控制的前提下實施手術時風險比較大, 患者術后也很容易發(fā)生并發(fā)癥, 預后效果不理想［1］。積極的圍術期護理干預可以有效穩(wěn)定患者血糖, 增加手術成功率, 提高患者的生活質(zhì)量。2012年2月～2013年8月間, 本院對接受開腹手術的60例糖尿病患者實施了精心的圍術期護理干預, 并與同期僅接受常規(guī)護理的60例糖尿病開腹手術患者對照, 臨床效果理想, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例糖尿病患者中, 男68例, 女52例, 年齡44～79歲, 平均年齡(56.8±2.2)歲, 所有患者均確診為2型糖尿病, 空腹平均血糖水平(9.1±2.0)mmol/L。手術類型為：脾切除28例, 膽囊切除36例, 卵巢囊腫切除26例,闌尾切除30例。兩組患者的性別、年齡、手術類型等一般資料相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察記錄兩組患者的術中、術后血糖水平,患者的傷口愈合時間與術后平均住院時間。此外也要記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 具體的類型與例數(shù), 并進行組間分析對比。感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況對比 觀察組術后平均住院天數(shù)為(10.8±2.1)d, 明顯低于對照組的(15.2±3.3)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。此外觀察組患者的術中、術后血糖水平均保持在正常水平, 而對照組患者的相應指標則較正常值有所增高, 組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 具體情況見表1。

表1 兩組患者的療效對比( x-±s)

2.2 組間并發(fā)癥情況對比 觀察組患者出現(xiàn)1例切口感染, 1例泌尿系統(tǒng)感染及1例呼吸道感染, 給予對癥及時處理后均好轉(zhuǎn), 未影響治療。對照組患者出現(xiàn)4例切口感染, 3例切口難愈合, 2例泌尿系統(tǒng)感染及3例呼吸道感染, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%, 明顯低于對照組的20%, 組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

對照組患者給予術前、術后血糖監(jiān)測及常規(guī)術后護理,觀察組患者則接受全面的圍術期護理干預, 具體措施如下。

3.1 術前護理 多數(shù)患者由于疾病的困擾, 加之對手術的恐懼和對預后效果的擔憂, 很容易滋生抑郁、焦慮等負面情緒, 不利于治療。護理人員在術前要多與患者交流, 向患者深入淺出的講解疾病的發(fā)病原因和手術的安全性、必要性, 消除患者的不安心理, 以積極的心態(tài)面對治療?；颊咔榫w穩(wěn)定后要做好嚴格的術前血糖水平監(jiān)控, 必要時給予胰島素降糖, 當血糖水平穩(wěn)定在7.0～10.0 mmol/L時才可以實施手術［2］。

3.2 術中護理 由于手術多在麻醉狀態(tài)下進行, 患者無法自主表達術中需求與感受, 當其出現(xiàn)低血糖性昏迷時難以及時發(fā)現(xiàn), 因此術中要密切注意患者血糖水平, 建立靜脈通道,預備好胰島素和葡萄糖注射液, 以應對患者術中血糖升高和降低的情況, 確保血糖穩(wěn)定在正常范圍。

3.3 術后護理 術后繼續(xù)監(jiān)測患者血糖, 必要時給予降糖治療。病房要定時通風, 保持空氣流通, 室內(nèi)嚴格消毒, 協(xié)助患者取最舒適體位, 限制探視人次, 確保患者充分休息［3］。做好切口的消毒工作, 確保敷料干凈衛(wèi)生, 密切注意引流管是否出現(xiàn)脫出、斷裂、折疊等現(xiàn)象, 同時注意記錄引流液的色、質(zhì)、量的變化, 如有異常要及時通報主治醫(yī)生處理。幫助患者排痰, 必要時給予霧化治療, 飲食上告知患者在控制糖分攝入的基礎上加強營養(yǎng), 禁食者給予靜脈支持, 鼓勵患者多飲水。

腹部外科手術是一種常見的臨床外科手術, 對于伴隨糖尿病的患者來說, 由于患者自身脂質(zhì)代謝失衡, 血脂、血糖升高, 組織供血能力不足, 加上糖尿病患者大多明顯缺鋅,術后切口不易愈合, 容易繼發(fā)感染, 增加了手術風險。因此加強圍術期的護理干預對提高治療成功率與降低并發(fā)癥發(fā)生率極為重要, 護理干預主要為了嚴格控制患者血糖, 有針對性的預防術后并發(fā)癥。

本組的研究結果表明, 對于伴隨糖尿病的腹部外科手術患者來說, 從術前、術中及術后三個方面給予全方位的人性化的護理干預可以明顯縮短切口愈合時間及術后住院時間,手術過程中患者血糖穩(wěn)定在正常水平, 且術后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥, 患者傷口愈合良好, 各項指標和常規(guī)護理的對照組相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 手術效果理想, 值得推廣。

［1］ 申燕.淺談泌尿外科合并糖尿病患者的圍術期護理.中國醫(yī)藥指南, 2012,22(10):194.

［2］ 楊春.糖尿病患者腹部外科手術后的觀察與護理.中國醫(yī)藥導報, 2012,15(7):122.

［3］ 姜榮來.糖尿病患者腹部外科手術圍術期護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011,5(12):225.

2014-03-24］

467200 河南省葉縣人民醫(yī)院