高文鴿

BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)

高文鴿

目的 探討雙水平氣道內(nèi)正壓(BiPAP)無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)。方法 90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組, 每組45例,均應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療, 在此過(guò)程中對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理, 研究組在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 分析比較兩種護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者治療依從率(93.3%)與護(hù)理滿意率(97.8%)明顯上升,并發(fā)癥發(fā)生率(8.9%)明顯減少, 與對(duì)照組(66.7%, 73.3%, 33.3%)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭過(guò)程中, 采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以明顯提高患者治療依從性, 使其對(duì)于護(hù)理治療更為滿意, 且明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, 臨床推廣價(jià)值較高。

雙水平呼吸道正壓通氣；慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)在臨床呼吸科中較為常見(jiàn), 有些患者因?yàn)闅獾罒o(wú)法保持較高通暢性、呼吸道遭受感染、呼吸肌過(guò)于疲勞、通氣功能減弱從而產(chǎn)生Ⅱ型呼吸衰竭癥狀。在臨床中應(yīng)用較為廣泛的治療方法為BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療, 此方法可以顯著改善患者機(jī)體血氧飽和度, 提高呼吸功能, 而且具有創(chuàng)口小、操作性強(qiáng)、安全性高、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn), 使得患者極易接受［1］。本文選取45例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療過(guò)程中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的90例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組, 所有患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男59例, 女31例,年齡51～78歲,平均年齡(62.3±2.0)歲；病程1～15年,平均病程(7.4±1.3)年。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療方法, 實(shí)施BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療, 半臥位, 面罩罩于面部, 氧氣吸入量1～2 L/min,濃度35%～50%, 通氣時(shí)間>6 h/d。治療過(guò)程中, 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理, 研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 分析比較兩組治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療依從率、護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 而且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性、滿意度及并發(fā)癥情況對(duì)比［n (%)］

3 討論

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 研究組患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后,其治療依從率、護(hù)理滿意率均明顯上升, 并發(fā)癥發(fā)生率減少,與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組護(hù)理干預(yù)措施主要包括以下幾個(gè)方面：①心理護(hù)理：實(shí)施BiPAP治療前, 患者往往會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒, 尤其首次應(yīng)用時(shí), 患者出現(xiàn)此情況更為顯著, 因此積極交流溝通, 有效降低其心理負(fù)擔(dān), 對(duì)于患者具有重要作用。對(duì)患者講解無(wú)創(chuàng)通氣作用、方法、效果等, 使得患者進(jìn)行緩慢深呼吸, 逐漸將全身肌肉松弛, 分散其注意力, 選取適宜體位, 指導(dǎo)其合理處理治療時(shí)所遇到的心理變化, 保持情緒穩(wěn)定, 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心［2］。②氣道護(hù)理：由于上呼吸道黏膜自身可以加濕、加溫、過(guò)濾并能夠及時(shí)清理掉呼吸道出現(xiàn)的異物, 因此設(shè)置人工氣道后, 其呼吸道功能會(huì)消失, 纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低, 導(dǎo)致分泌物排出能力發(fā)生障礙, 由此引發(fā)不適感。因此BiPAP通氣過(guò)程中, 及時(shí)人工氣道濕化, 控制溫度在33～37℃具有較為重要的意義。吸痰時(shí)需注意患者臨床指標(biāo)變化情況, 如血壓、心率等, 觀察痰液黏度變化情況［3］。③臨床監(jiān)測(cè)與病情觀察：注意患者生命征象變化情況, 例如神志、面色, 心率、血壓、呼吸等, 注意動(dòng)態(tài)改變情況, 由此方可以調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。如有不適需及時(shí)處理。④飲食護(hù)理：患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀往往會(huì)導(dǎo)致呼吸肌功能降低, 呼吸肌產(chǎn)生無(wú)力感和呼吸耐力下降, 使得通氣動(dòng)力衰退, 無(wú)法對(duì)二氧化碳產(chǎn)生正常通氣反應(yīng), 免疫力降低, 呼吸道感染率上升, 導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)病變更為嚴(yán)重, 因此充足的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于患者具有重要作用, 不可應(yīng)用生冷、過(guò)咸、油膩食物, 對(duì)食用蔬菜、水果、魚(yú)、蛋、奶等, 少食多餐, 不可攝取過(guò)量高碳水化合物及過(guò)高熱卡, 防止出現(xiàn)大量CO2, 導(dǎo)致呼吸衰竭更為嚴(yán)重, 確保攝取足量水分, 稀釋痰液, 利于排出［4］。⑤并發(fā)癥監(jiān)測(cè)及護(hù)理：應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)程中產(chǎn)生并發(fā)癥主要為口咽不適感、面罩壓迫導(dǎo)致皮膚受損、胃腸脹氣、誤吸等。定時(shí)以棉簽浸潤(rùn)口唇, 間歇飲水, 有效口腔護(hù)理, 確?？谇桓咔鍧嵭?。因系帶牽拉太緊, 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致面部皮膚因面罩而受損, 所以接觸位置可應(yīng)用紗布或紙巾襯墊, 降低局部壓力, 避免漏氣。長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用治療時(shí), 可每隔4 h松開(kāi)面罩, 10～15 min/次。胃腸脹氣：需指導(dǎo)患者應(yīng)用正確呼吸法, 以鼻吸氣, 以口呼出, 防止吸氣壓力太高, 若有胃腸脹氣產(chǎn)生, 需腹部按摩, 如有必要需放置胃管、胃腸減壓?；颊呷“肱P位避免反流, 側(cè)臥位則利于引流。

總之, COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BiPAP治療過(guò)程中予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療依從性, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 效果顯著, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 馮學(xué)威.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011,72(23):4541.

［2］ 石根萍.BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011,51(31):47-48.

［3］ 張金翠.BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會(huì).中華全科醫(yī)學(xué), 2013,11(1):153.

［4］ 張鴻秋.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2013,9(9):1375.

2014-03-20］

471000 河南省洛陽(yáng)市第九人民醫(yī)院