何宗慧

腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理比較

何宗慧

目的 比較腹腔鏡和開腹手術(shù)患者的恢復(fù)情況, 探討兩種手術(shù)的臨床護(hù)理方法。方法 120例胃癌患者, 分為開腹組和腹腔鏡組, 比較兩組患者的護(hù)理措施和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量也明顯少于開腹組患者(P＜0.05), 腹腔鏡組患者術(shù)后疼痛程度明顯小于開腹組患者(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù), 節(jié)省了護(hù)理時(shí)間, 減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān), 值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；腹腔鏡；開腹；護(hù)理措施

胃癌是臨床上常見一種消化科腫瘤, 發(fā)病率較高, 位于我國(guó)惡性腫瘤的首位, 每年的死亡率高達(dá)25.21%［1］。對(duì)于該病的治療, 臨床上多采用手術(shù)切除的方法, 目前, 最常用的方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)是近年來新興的手術(shù)方式, 具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)［2］, 為指導(dǎo)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作,本院對(duì)120例分別行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)患者的手術(shù)指標(biāo)和圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行了對(duì)比分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2013年12月收治的120例胃癌患者, 男78例, 女42例, 年齡31～68歲, 平均年齡(47.1±13.2)歲, 所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡檢查及病理切片確診, 排除晚期惡性腫瘤及手術(shù)不確定患者, 其中, 低分化腺癌59例, 中分化腺癌38例, 高分化腺癌23例；腫瘤部位位于胃底及賁門部的患者21例, 腫瘤部位位于胃體部的患者23例, 腫瘤部位位于胃竇及幽門的患者76例；臨床表現(xiàn)主要有上腹部不適、黑便、惡心嘔吐等, 以上患者隨機(jī)分為兩組, 腹腔鏡組60例, 傳統(tǒng)開腹組60例, 比較兩組患者的年齡、性別等一般資料, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡胃癌根治術(shù)：麻醉方式采用氣管插管, 患者雙腿略分開, 取仰臥位, 從臍下緣切開, 建立人工氣腹, 置入腹腔鏡, 確定腫瘤部位, 首先清除周圍的淋巴結(jié), 然后經(jīng)上腹部正中切口4～5 cm入腹, 將胃拖出, 切除腫瘤, 常規(guī)放置引流管。傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)：麻醉方式為硬膜外麻醉, 從上腹部正中切口15～20 cm左繞臍入腹部, 其他同腹腔鏡手術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 開腹組護(hù)理方法

1.3.1.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前配合醫(yī)生做好血、尿常規(guī)、心電圖等各項(xiàng)檢查, 指導(dǎo)患者飲食, 以無刺激性、高營(yíng)養(yǎng)、少渣的流質(zhì)飲食為主, 叮囑患者術(shù)前12 h禁食禁水、排空積便；做好皮膚清潔, 注意患者是備皮區(qū)有無皮膚疾病和皮膚破損情況；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 少食多餐, 必要時(shí)靜脈給予氨基酸、脂肪乳劑, 補(bǔ)充葡萄糖, 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3.1.2 術(shù)后護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 指導(dǎo)患者保持適當(dāng)?shù)捏w位, 協(xié)助其翻身, 保持呼吸通暢；注意觀察引流液的顏色, 明確是否有血性液體流出, 定時(shí)擠壓, 及時(shí)更換引流袋, 引流液流出不明顯時(shí)拔出引流管；嚴(yán)密觀察患者有無嘔血、黑便情況的發(fā)生；患者發(fā)生腹痛、腹脹、惡心嘔吐時(shí), 及時(shí)給予胃腸減壓和腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3.2 腹腔鏡組護(hù)理方法

1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)是近年來新興的一種手術(shù)方式, 患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮心理, 因此, 在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前護(hù)理時(shí), 需對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理, 向患者講解腹腔鏡胃癌根治術(shù)的安全性和優(yōu)勢(shì), 消除患者的焦慮、緊張等不利于手術(shù)進(jìn)行的消極因素, 樹立患者信心, 使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備［3］。

1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理方法與開腹組相同, 然而, 腹腔鏡手術(shù)后患者的疼痛感較輕, 胃腸功能恢復(fù)較快, 拔管時(shí)間縮短, 與開腹組相比, 護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間, 并于術(shù)后6 h、1、2、3、4 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 無痛記為0分, 劇烈疼痛記為10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 腹腔鏡組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量也明顯少于開腹組患者(P＜0.05), 具體情況見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較 腹腔組患者術(shù)后疼痛程度明顯小于開腹組患者(P＜0.05), 具體情況見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)及術(shù)后情況( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較( x-±s)

3 小結(jié)

腹腔鏡技術(shù)是近年來新興的一種手術(shù)方式, 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 但患者由于對(duì)該類手術(shù)缺乏了解, 往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理, 因此, 對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)的患者, 術(shù)前需進(jìn)行心理輔導(dǎo), 幫助其克服 恐懼心理, 增加手術(shù)的安全性。本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及臨床療效進(jìn)行了對(duì)比分析, 結(jié)果表明：腹腔鏡組患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)較快、患者進(jìn)食較早、平均住院時(shí)間較短, 且腹腔鏡手術(shù)切口較小, 對(duì)機(jī)體的干擾較少, 疼痛感較輕, 患者下床活動(dòng)的時(shí)間較短；分析兩組患者圍術(shù)期的護(hù)理措施, 腹腔鏡組患者雖需進(jìn)行心理指導(dǎo), 但由于患者切口較小、術(shù)后恢復(fù)較快, 極大的節(jié)省了護(hù)理時(shí)間, 減輕了護(hù)理負(fù)擔(dān)。在今后的護(hù)理工作中, 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確了解兩種手術(shù)方式的護(hù)理特點(diǎn),有針對(duì)性的給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施, 提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 孫燕,馬勝林.晚期胃癌藥物治療策略和展望.中華腫瘤防治雜志, 2010,17(5):67.

［2］ 王鶴仙,周康玲.腹腔鏡胃癌根治術(shù)11例護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2011,23(26):5532-5533.

［3］ 朱晨暉.腹部手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,48(2):64.

2014-04-15］

257335 山東省東營(yíng)市第二人民醫(yī)院