趙輝 梁冰 王豪杰 施鞏寧

心胸外科圍手術(shù)期患者中心靜脈導(dǎo)管感染因素分析

趙輝 梁冰 王豪杰 施鞏寧

目的 分析心胸外科圍手術(shù)期患者中心靜脈導(dǎo)管感染因素并采取有效措施。方法 回顧性分析320例患者的中心靜脈導(dǎo)管留置情況并進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 留置中心靜脈導(dǎo)管最長(zhǎng)23 d, 最短4 d,平均時(shí)間8.3 d, 導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 20例培養(yǎng)出葡萄球菌, 56例培養(yǎng)出真菌, 4例培養(yǎng)出葡萄球菌合并真菌。結(jié)論 嚴(yán)格無(wú)菌操作, 仔細(xì)觀察, 合理使用抗生素, 正確選擇穿刺部位, 定期更換敷料及接頭,可以有效預(yù)防感染的發(fā)生。

心胸外科；中心靜脈導(dǎo)管；感染

近十幾年中心靜脈導(dǎo)管在臨床上廣泛應(yīng)用, 并有繼續(xù)推廣的趨勢(shì)。關(guān)于置管的研究臨床上已有很多相關(guān)報(bào)道［1］, 而有效預(yù)防患者長(zhǎng)時(shí)間留置后感染的發(fā)生報(bào)道較少。作者將2010年8月～2013年5月320例心胸外科患者留置中心靜脈導(dǎo)管的情況進(jìn)行調(diào)查, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年8月～2013年5月320例留置中心靜脈導(dǎo)管的圍手術(shù)期患者, 其中男190例, 女130例,年齡2～79歲。留置導(dǎo)管平均時(shí)間為8.3 d。

1.2 穿刺操作 常規(guī)選取頸靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈做中心靜脈穿刺和留置導(dǎo)管。局部用安爾碘無(wú)菌棉球, 以穿刺點(diǎn)為中心15 cm為半徑消毒, 擦拭2遍待干, 鋪無(wú)菌洞巾后執(zhí)行穿刺并連結(jié)置管, 固定并記錄位置。

1.3 拔除培養(yǎng) 消毒后將中心靜脈導(dǎo)管拔除, 按無(wú)菌操作取尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

2 結(jié)果

320例中心靜脈置管患者最長(zhǎng)留置23 d, 最短4 d, 平均8.3 d。感染病例中20例培養(yǎng)出葡萄球菌, 56例培養(yǎng)出真菌, 4例培養(yǎng)出葡萄球菌合并真菌。具體見表1。

表1 320例中心靜脈置管患者調(diào)查結(jié)果

3 討論

留置中心靜脈導(dǎo)管是一種侵入性操作, 同時(shí)該管路又是一種異物留置于血管內(nèi), 其表面極易形成纖維膜, 該膜是極好的細(xì)菌培養(yǎng)基, 允許葡萄球菌屬黏附在導(dǎo)管表面并逃避抗菌藥物和宿主免疫機(jī)制的攻擊, 隨血流入血后, 易發(fā)生感染［2］。

3.1 預(yù)防感染 置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù), 嚴(yán)格洗手,保持環(huán)境清潔。置管后加強(qiáng)日常護(hù)理, 密切觀察穿刺點(diǎn)是否滲血、腫脹, 觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛、硬結(jié)、打折、移動(dòng)、松脫。隔日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚, 消毒時(shí)要注意外露導(dǎo)管的消毒, 待干后用透明貼膜固定。

3.2 正確選擇穿刺部位 成年患者宜選鎖骨下靜脈留置非隧道式導(dǎo)管。在選擇置管部位前, 須權(quán)衡降低感染并發(fā)癥和增加機(jī)械損傷并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 成人應(yīng)避免選擇股靜脈為置管部位。有文獻(xiàn)報(bào)道, 鎖骨下靜脈置管感染率10.8%～28.0%, 股靜脈置管感染率高達(dá)27.6%～47.32%［3,4］。

3.3 合理使用抗生素, 提高機(jī)體的免疫力 對(duì)病情重的患者, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 提高機(jī)體的抵抗力, 正確、合理使用抗生素,控制血糖。

3.4 加強(qiáng)管路的維護(hù) 要注意選擇使用能滿足患者需求的最少腔數(shù)的中心靜脈導(dǎo)管。選用無(wú)針系統(tǒng)時(shí), 首選分隔膜接頭而非機(jī)械閥接頭, 因后者會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。輸注血液、血制品或脂肪乳劑的管路應(yīng)在24 h內(nèi)更換。盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間, 病情允許的情況下應(yīng)及早拔管。

［1］ 姚慧萍,唐曉英,付麗芳.中心靜脈導(dǎo)管感染的原因調(diào)查及預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006,16(3):289.

［2］ 鄒琳,俞森祥.導(dǎo)管相關(guān)感染的病原學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005,15(4):405.

［3］ 張?jiān)姾?曾邦雄.85例中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2002,12(2):89.

［4］ Rupp ME, Lisco SJ, Lipsett PA, et al.Effect of a second generation venous catheter impregnated with chlorhexidine and silver sulfadiazine on central catheter-related infections: a randomized, controlled trial.Ann Intem Med, 2005,143(8):136.

Analysis on the factors to perioperative patients with central venous catheter in cardiothoracic surgery department

ZHAO Hui, LIANG Bing, WANG Hao-jie, et al.
Department of Cardiothoracic Surgery, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China

Objective To investigate the infection factors of central venous catheter(CVC) and lookfor measures to deal with infection of perioperative patients with CVC.Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 320 patiets who were placed CVC in cardiothoracic surgery department.Results The longest position time of CVC was 23 days, the shortest position time was 4 days, with an average time of 8.3 days.Bacterial culture of the catheter tip was took place when CVC was pulled out from central venous, 20 cases were found staphylococcus, 56 cases were found fungus, 4 cases were found both staphylococcus and staphylococcus.Conclusion Strict aseptic operation, careful observation, rational use of antibiotics, correct selection of puncture, periodically changed dressings and connectors, can effectively prevent the occurrence of the infection.

Cardiothoracic surgery; Central venous catheter; Infection

2014-04-15］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院心胸外科