陳琦 李真

三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)后配合藥物治療效果的研究

陳琦 李真

目的 探討三叉神經(jīng)痛給予微血管減壓術(shù)、藥物治療的治療效果。方法 51例三叉神經(jīng)痛患者, 分為A、B、C組,各17例。A組采用顯微血管減壓術(shù), B組采用藥物治療, C組采用顯微血管減壓術(shù)與藥物配合治療, 并對三組患者的治療情況進行跟蹤觀察。結(jié)果 三組患者的病情都得到了改善。顯微血管減壓術(shù)與藥物配合組臨床治療總有效率94.1%, 明顯優(yōu)于A組82.4%、B組64.7%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 對于三叉神經(jīng)痛的治療, 微血管減壓術(shù)與藥物相配合治療的效果要優(yōu)于單純微血管減壓術(shù)、傳統(tǒng)藥物治療, 對于患者病情的改善幫助較大, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

三叉神經(jīng)痛；顯微血管減壓術(shù)；藥物治療

臨床上將三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種［1］。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(idiopathic trigeminal neuralgia, ITN)屬于常見的精神科疾病, 指的是在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性的反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛［2］。以中老年人多見, 多數(shù)為單側(cè)性。本院采用不同方法治療三叉神經(jīng)痛, 現(xiàn)就其不同方法臨床療效比較作出總結(jié), 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月來本院治療三叉神經(jīng)痛的患者57例, 男30例, 女27例；年齡24～75歲, 平均年齡57.6歲。右側(cè)32例, 左側(cè)21例, 雙側(cè)4例。疼痛分布于第I支4例, 第II支12例, 第III支11例, 第I、II支3例, 第II、III支22例, 第I、II、III支5例。A組采用顯微血管減壓術(shù), B組采用藥物治療, C組采用顯微血管減壓術(shù)配合藥物治療, 三組隨機分為17例, 其中A組男9例,女8例, 年齡25～61歲；B組男7例, 女10例, 年齡24～72歲；C組男6例, 女11例, 年齡26～75歲, 三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 顯微血管減壓術(shù)治療 患者全身麻醉抽管, 采用側(cè)臥位, 患側(cè)朝上, 頭向前傾10～15°。枕下乳突后頭皮切口,做乳突根部直徑3 cm左右骨窗, 硬腦膜處“+”字切開并懸吊。上至橫竇, 外至乙狀竇。暴露枕大池并打開, 放出部分腦脊液。引入手術(shù)顯微鏡, 牽小腦向內(nèi)下方, 在面聽神經(jīng)的前方打開蛛網(wǎng)膜進入橋池, 深入到橋小腦角池上1/3處, 仔細觀察三叉神經(jīng)后根及其周圍結(jié)構(gòu), 形態(tài)、顏色、位置、血液供應(yīng)與毗鄰關(guān)系, 使巖尖腦膜孔到神經(jīng)根入腦橋處要全部暴露于顯微鏡的視野中。找到壓迫三神經(jīng)根的致病血管, 先將鈍頭神經(jīng)剝離子插入致病血管與神經(jīng)根之間進行游離, 粘連帶用顯微剪剪開, 血管和神經(jīng)完全分離后, 以teflon棉片鋪墊于神經(jīng)與血管之間, 使三叉神經(jīng)完全解除壓迫。

1.2.2 藥物治療 先給予卡馬西平100 mg, 2次/d, 以后每日增加100 mg, 直至疼痛控制或不能耐受時為止, 苯妥英鈉1～0.2 g, 2～3次/d, 每日總劑量不超過0.6 g, 維生素B1、B6各10～20 mg, 3次/d, 維生素B12100～200 μg肌內(nèi)注射, 1次/d,山莨菪堿5～10 mg口服, 3次/d, 煙酰胺100 mg口服, 3次/d。持續(xù)治療10 d為1個療程。

1.2.3 顯微血管減壓術(shù)配合藥物治療 通過上述顯微血管減壓術(shù)的治療, 并配合卡馬西平、苯妥英鈉、維生素B1、B6、B12、山莨菪堿和煙酰胺的藥物治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療, 三組患者的病情均得到了有效的緩解和改善。C組治療總有效率為92.9%, 平均住院時間(6.5±2.5)d；B組總有效率為64.7%, 平均住院時間(16.4±3.6)d； A組治療總有效率為82.4%, 平均住院時間(8.2±2.7)d, C組臨床治療效果顯著優(yōu)于A、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組患者治療效果( x-±s)

隨訪6～36個月(平均19個月), C組未見復(fù)發(fā), 術(shù)后2例眩暈癥狀, 治療后得到緩解, 1例出現(xiàn)面部麻木感；B組2例出現(xiàn)嗜睡、嘔吐等癥狀, 3例發(fā)生藥疹, 1例共濟失調(diào)；A組1例因并發(fā)腦脊液漏導(dǎo)致切口延遲愈合, 2例術(shù)后面部麻木感。三組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

手術(shù)治療是三叉神經(jīng)痛疾病的主要治療方法, 還有其他較為先進的治療方法也被廣泛的應(yīng)用, 而微血管減壓術(shù)上其中效果最顯著的質(zhì)量方法, 能夠較好的改善患者的病情。本研究表明, 在采用微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的同時與藥物配合質(zhì)量, 效果更佳。這種配合治療能夠消除由于三叉神經(jīng)導(dǎo)致的對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫, 達到疏通神經(jīng)、消除神經(jīng)壓迫和疼痛的目標, 促使患者恢復(fù)正常的生活和工作［3-5］, 能夠減輕患者的精神壓力, 有利于患者快速的康復(fù)。

［1］ Jorns TP, Zakrzewska JM.Evidence-based approach to the medical management of trigeminal neuralgia.Br J Neurosurg, 2007, 21(3)：253-261.

［2］ 史有才.三叉神經(jīng)痛外科治療的現(xiàn)狀及進展.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 4(4):765.

［3］ 劉樂, 宋揚, 張玉龍, 等.三叉神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛87例 .陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 38(2):200-202.

［4］ 張春紅.三叉神經(jīng)周圍支撕脫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛療效觀察.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 9(24):1853-1854.

［5］ 徐麗白, 張潔.三叉神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)及血管關(guān)系的MRI表現(xiàn)相關(guān)研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(2):258-259.

2014-04-29］

262500 山東省青州市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科(陳琦)；山東省濰坊市益都中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科(李真)