成詠

奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的臨床療效觀察

成詠

目的 觀察奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)術(shù)后胰腺炎的臨床療效。方法66例行ECRP手術(shù)患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組33例和預(yù)防組33例, 對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后均未給予奧曲肽治療, 預(yù)防組術(shù)前30 min以及術(shù)后24 h內(nèi)皮下注射奧曲肽, 對(duì)照兩組患者臨床效果。結(jié)果對(duì)照組6例并發(fā)胰腺炎, 預(yù)防組1例并發(fā)胰腺炎, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎效果確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

奧曲肽；內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)；胰腺炎；療效

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是當(dāng)前臨床診斷肝膽胰疾病常用的手段。近年來(lái), 隨著ERCP手術(shù)的普及推廣, 術(shù)后并發(fā)癥也越來(lái)越多。本文以2010年10月～2013年10月本院行ECRP手術(shù)患者為研究對(duì)象, 探討奧曲肽預(yù)防ERCO術(shù)后胰腺炎的效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月本院66例行ECRP手術(shù)患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和預(yù)防組。對(duì)照組33例, 其中男19例, 女14例；年齡25～78歲,平均年齡35.5歲；膽囊炎7例, 膽總管癌9例, 肝門(mén)部癌12例,膽總管結(jié)石5例；單純膽管顯影14例, 單純胰管顯影11例,胰管和膽管均顯影8例。預(yù)防組33例, 其中男20例, 女13例；年齡22～70歲, 平均年齡36.4歲；膽囊炎10例, 膽總管癌11例, 肝門(mén)部癌9例, 膽總管結(jié)石3例；單純膽管顯影9例, 單純胰管顯影15例, 胰管和膽管均顯影9例。兩組患者在性別、年齡、膽胰管顯影等方面資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前5 min肌內(nèi)注射50 mg杜冷丁、20 mg解痙靈、10 mg安定。術(shù)后禁食24 h, 常規(guī)輸液和抗生素治療。對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后均給予奧曲肽治療。預(yù)防組術(shù)前30 min及術(shù)后24 h內(nèi)皮下注射0.1 mg奧曲肽［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后3、24 h檢查兩組患者血清淀粉酶, 并觀察是否有發(fā)熱、嘔吐及腹痛等癥狀, 必要的時(shí)候行CT和B超檢查。血清淀粉酶升高, 無(wú)嘔吐或腹痛, 判定為高淀粉酶血癥。高淀粉酶血癥的基礎(chǔ)上, 患者存在嚴(yán)重嘔吐或劇烈腹痛判定為胰腺炎［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前血清淀粉酶差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),與術(shù)前相比, 兩組患者術(shù)后3、24 h血清淀粉酶明顯升高,且對(duì)照組血清淀粉酶明顯高于預(yù)防組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清淀粉酶變化比較( x-±s, IU/L)

對(duì)照組33例患者中, 28例(84.8%)患者并發(fā)高淀粉酶血癥, 6例(18.2%)并發(fā)胰腺炎；預(yù)防組33例患者中, 17例(51.5%)并發(fā)高淀粉酶血癥, 1例(3.0%)并發(fā)胰腺炎。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胰腺炎是ERCP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥, 臨床主要表現(xiàn)為術(shù)后24 h內(nèi)有劇烈疼痛感, 且血淀粉酶高于正常值3倍, 排除急性膽囊炎、殘余結(jié)石嵌頓、胃腸道穿孔或急性膽管炎等［3］。ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎不僅極大地增加了患者的痛苦, 嚴(yán)重地甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。因? 如何預(yù)防ERCP術(shù)后并發(fā)癥成為目前臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。

目前, ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎成為臨床常見(jiàn)的病癥, 臨床研究表明, 胰腺炎主要和胰液流體靜壓性損傷、手術(shù)操作不當(dāng)或狹窄乳頭未完全切開(kāi)有一定的關(guān)系, 另外, 有資料表明括約肌功能不全或年齡等均是引起ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的原因。臨床經(jīng)驗(yàn)指出, 針對(duì)ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎的原因, ERCP術(shù)前要給予患者預(yù)防性地給藥抑制分泌胰液, 組織胰液局部消化。

結(jié)果表明, 預(yù)防組血清淀粉酶變化明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且預(yù)防組發(fā)生胰腺炎的幾率明顯低于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。奧曲肽是人工合成的天然生長(zhǎng)抑素八肽衍生物, 其和天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素作用相似, 能降低胰腺對(duì)蛙皮素、促胰液素、膽囊收縮素等刺激反應(yīng), 并降低蛋白質(zhì)、碳酸氫鹽以及胰液量的排出量, 從而達(dá)到抑制胰腺分泌的目的。行ERCP手術(shù)約50%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)高淀粉酶血癥, 高淀粉酶血癥患者一般無(wú)需臨床治療, 可自行緩解恢復(fù), 但一旦并發(fā)胰腺炎, 臨床若不給予積極治療, 可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果, 從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō), ERCP手術(shù)前后預(yù)防性地給予患者奧曲肽治療, 能有效降低高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生。

綜上所述, 奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎效果明顯, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 陳騰千.奧曲肽干預(yù)ERCP術(shù)后胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究.中華消化雜志, 2009,12(3):23.

［2］ 李邦庫(kù).加貝酯、奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和胰腺炎的臨床療效評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,6(11):87.

［3］ 張俊文.生長(zhǎng)抑素和質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(12):54.

2014-03-17］

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