成詠

奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎的臨床療效觀察

成詠

目的 觀察奧曲肽預防內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)術后胰腺炎的臨床療效。方法66例行ECRP手術患者為研究對象, 將其隨機分為對照組33例和預防組33例, 對照組術前、術后均未給予奧曲肽治療, 預防組術前30 min以及術后24 h內皮下注射奧曲肽, 對照兩組患者臨床效果。結果對照組6例并發(fā)胰腺炎, 預防組1例并發(fā)胰腺炎, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎效果確切, 值得臨床推廣應用。

奧曲肽；內鏡下逆行胰膽管造影術；胰腺炎；療效

內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)是當前臨床診斷肝膽胰疾病常用的手段。近年來, 隨著ERCP手術的普及推廣, 術后并發(fā)癥也越來越多。本文以2010年10月～2013年10月本院行ECRP手術患者為研究對象, 探討奧曲肽預防ERCO術后胰腺炎的效果?，F(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月本院66例行ECRP手術患者為研究對象, 將其隨機分為對照組和預防組。對照組33例, 其中男19例, 女14例；年齡25～78歲,平均年齡35.5歲；膽囊炎7例, 膽總管癌9例, 肝門部癌12例,膽總管結石5例；單純膽管顯影14例, 單純胰管顯影11例,胰管和膽管均顯影8例。預防組33例, 其中男20例, 女13例；年齡22～70歲, 平均年齡36.4歲；膽囊炎10例, 膽總管癌11例, 肝門部癌9例, 膽總管結石3例；單純膽管顯影9例, 單純胰管顯影15例, 胰管和膽管均顯影9例。兩組患者在性別、年齡、膽胰管顯影等方面資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前5 min肌內注射50 mg杜冷丁、20 mg解痙靈、10 mg安定。術后禁食24 h, 常規(guī)輸液和抗生素治療。對照組術前、術后均給予奧曲肽治療。預防組術前30 min及術后24 h內皮下注射0.1 mg奧曲肽［1］。

1.3 觀察指標 術前及術后3、24 h檢查兩組患者血清淀粉酶, 并觀察是否有發(fā)熱、嘔吐及腹痛等癥狀, 必要的時候行CT和B超檢查。血清淀粉酶升高, 無嘔吐或腹痛, 判定為高淀粉酶血癥。高淀粉酶血癥的基礎上, 患者存在嚴重嘔吐或劇烈腹痛判定為胰腺炎［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者術前血清淀粉酶差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),與術前相比, 兩組患者術后3、24 h血清淀粉酶明顯升高,且對照組血清淀粉酶明顯高于預防組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后血清淀粉酶變化比較( x-±s, IU/L)

對照組33例患者中, 28例(84.8%)患者并發(fā)高淀粉酶血癥, 6例(18.2%)并發(fā)胰腺炎；預防組33例患者中, 17例(51.5%)并發(fā)高淀粉酶血癥, 1例(3.0%)并發(fā)胰腺炎。兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胰腺炎是ERCP術后常見的并發(fā)癥, 臨床主要表現(xiàn)為術后24 h內有劇烈疼痛感, 且血淀粉酶高于正常值3倍, 排除急性膽囊炎、殘余結石嵌頓、胃腸道穿孔或急性膽管炎等［3］。ERCP術后并發(fā)胰腺炎不僅極大地增加了患者的痛苦, 嚴重地甚至會危及到患者的生命安全。因此, 如何預防ERCP術后并發(fā)癥成為目前臨床關注的熱點。

目前, ERCP術后并發(fā)胰腺炎成為臨床常見的病癥, 臨床研究表明, 胰腺炎主要和胰液流體靜壓性損傷、手術操作不當或狹窄乳頭未完全切開有一定的關系, 另外, 有資料表明括約肌功能不全或年齡等均是引起ERCP術后并發(fā)胰腺炎的原因。臨床經(jīng)驗指出, 針對ERCP術后并發(fā)胰腺炎的原因, ERCP術前要給予患者預防性地給藥抑制分泌胰液, 組織胰液局部消化。

結果表明, 預防組血清淀粉酶變化明顯優(yōu)于對照組, 且預防組發(fā)生胰腺炎的幾率明顯低于對照組, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。奧曲肽是人工合成的天然生長抑素八肽衍生物, 其和天然內源性生長抑素作用相似, 能降低胰腺對蛙皮素、促胰液素、膽囊收縮素等刺激反應, 并降低蛋白質、碳酸氫鹽以及胰液量的排出量, 從而達到抑制胰腺分泌的目的。行ERCP手術約50%～80%的患者會出現(xiàn)高淀粉酶血癥, 高淀粉酶血癥患者一般無需臨床治療, 可自行緩解恢復, 但一旦并發(fā)胰腺炎, 臨床若不給予積極治療, 可導致嚴重的后果, 從這個角度上來說, ERCP手術前后預防性地給予患者奧曲肽治療, 能有效降低高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生。

綜上所述, 奧曲肽預防ERCP術后胰腺炎效果明顯, 值得臨床應用。

［1］ 陳騰千.奧曲肽干預ERCP術后胰腺炎的實驗研究.中華消化雜志, 2009,12(3):23.

［2］ 李邦庫.加貝酯、奧曲肽預防ERCP術后高淀粉酶血癥和胰腺炎的臨床療效評價.中國實用醫(yī)藥, 2009,6(11):87.

［3］ 張俊文.生長抑素和質子泵抑制劑聯(lián)合應用預防ERCP術后胰腺炎.中國實用醫(yī)藥, 2009,4(12):54.

2014-03-17］

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