崔文利

四物湯加味治療神經(jīng)性皮炎40例臨床觀察

崔文利

神經(jīng)性皮炎是社區(qū)最常見的皮膚病之一, 以皮膚苔蘚樣及劇烈瘙癢為特征, 病程慢性, 可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。作者在臨床工作中運(yùn)用四物湯加味治療神經(jīng)性皮炎40例, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年4月來本中心就診的神經(jīng)性皮炎患者80例。分為治療組和對(duì)照組。治療組40例, 其中男15例, 女25例, 年齡31～67歲, 平均年齡49歲, 病程5個(gè)月～11年, 平均病程(4.2±1.3)年；對(duì)照組40例, 其中男16例, 女24例, 年齡29～64歲, 平均年齡46.5歲,病程3個(gè)月～10年, 平均病程(4.1±1.1)年。兩組患者在發(fā)病年齡、性別、病程及皮疹分布等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》［1］。①皮疹好發(fā)于頸部、四肢伸側(cè)及腰骶部、腘窩、外陰；②自覺劇癢,病程慢性, 可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈；③常先有局部瘙癢, 經(jīng)反復(fù)搔抓摩擦后, 局部出現(xiàn)粟粒狀綠豆大小的圓形或多角形扁平丘疹、呈皮色、淡紅或淡褐色, 稍有光澤, 以后皮疹數(shù)量增多且融合成片, 成為典型的苔蘚樣皮損, 皮損大小形態(tài)不一, 四周可有少量散在的扁平丘疹。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科學(xué)》［2］。血虛風(fēng)燥證：主癥：病程較長(zhǎng), 瘙癢、局部干燥、肥厚, 狀如牛領(lǐng)之皮。次癥：皮損伴搔痕, 脫屑、苔薄, 脈濡細(xì)。具備以上主癥及次癥2項(xiàng)以上者即可診斷。

1.4 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者, 能積極配合并按時(shí)服藥者。排除妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心、肝、腎及嚴(yán)重疾病者；精神病患者。

1.5 治療方法 治療組給予四物湯加味［3］, 2次/d。藥物組成：生熟地各15 g, 當(dāng)歸10 g, 川芎10 g, 白芍15 g, 白鮮皮30 g, 雞血藤30 g, 刺蒺藜30 g。1劑/d, 早晚水煎服。隨證加減：如皮膚瘙癢可配荊芥、防風(fēng)；癢不解加全蝎；如皮損肥厚、肌膚甲錯(cuò)可加丹參、三棱、莪術(shù)等；如心煩失眠加首烏藤、珍珠母、石菖蒲、合歡皮等；煩躁口渴加沙參、麥冬、玉竹；便干加大黃、麻仁。對(duì)照組給予鹽酸西替利嗪片10 mg, 1次/d,谷維素10 mg、維生素B110 mg, 3次/d。兩組同時(shí)外用艾洛松軟膏, 1次/d。同時(shí)囑患者：①避免情緒激動(dòng), 忌用手搔抓或熱水燙洗。②不宜穿過硬的內(nèi)衣, 以免刺激皮膚。③忌煙酒、辣椒等刺激性食物, 多吃清淡食物和水果。④2周為1個(gè)療程, 2個(gè)療程后觀察兩組患者的治療效果。停藥后2個(gè)月和半年各隨訪1次, 觀察患者病情復(fù)發(fā)狀況和不良癥狀。

1.6 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：皮損全部消退,癢感消失。②顯效：皮損及癢感消退80%以上。③有效：皮損及癢感消退50%。④無效：皮損及癢感均未減退?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 停藥后神經(jīng)性皮炎復(fù)發(fā)情況 兩組患者在治療2個(gè)療程后均停藥, 2個(gè)月和半年各隨訪1次。對(duì)比兩組患者停藥后的復(fù)發(fā)情況, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者停藥后神經(jīng)性皮炎的復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n(%)］

2.3 治療后不良癥狀情況 兩組患者在治療2個(gè)療程后,均未出現(xiàn)明顯的不良癥狀。但治療過程中, 對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)輕微嗜睡、無力等不良癥狀, 均未給予處理, 兩個(gè)療程停藥后2例患者的不良癥狀均消失。

3 討論

神經(jīng)性皮炎, 又名慢性單純性苔蘚, 為一種以發(fā)生于頸、肘、腰等部位的皮膚瘙癢、苔蘚化為特征的皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病, 中醫(yī)稱為 “牛皮癬”、“頑癬”［4］。西醫(yī)目前采用抗組織胺類藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥等, 外用激素類或焦油類制劑, 也可采用局部封閉等。盡管這些方法能夠在很大程度上緩解患者的臨床癥狀, 但卻無法確保能夠完全治愈, 復(fù)發(fā)情況較為常見, 同時(shí)還會(huì)誘發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等不良癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不遂, 郁悶不舒, 心火上炎,以致氣血運(yùn)行失調(diào), 凝滯于皮膚, 病久耗傷陰液, 營(yíng)血不足,血虛生風(fēng)生燥, 皮膚失去濡養(yǎng)而發(fā)病。四物湯具有養(yǎng)血活血的功效, 該方以熟地、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血, 配伍川芎活血祛瘀, 使補(bǔ)血而不滯血, 行血而不傷血, 補(bǔ)行結(jié)合, 在補(bǔ)血同時(shí)兼顧調(diào)血之功。雞血藤配白芍、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血潤(rùn)膚；白蒺藜、白鮮皮二藥疏風(fēng)平肝止癢。

綜上所述, 口服四物湯加味湯能夠起到養(yǎng)血潤(rùn)燥, 祛風(fēng)止癢功效, 治療神經(jīng)性皮炎療效優(yōu)于西醫(yī)療法, 且復(fù)發(fā)率低,值得在臨床醫(yī)學(xué)中被廣泛推廣與應(yīng)用。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 1996:2.

［2］ 黃耀燊.中醫(yī)外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1986:5.

［3］ 李義,施懷生,李明奎.中醫(yī)明方異用指南.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社, 1993:8.

［4］ 李博鑑.皮科百覽.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996:12.

2014-05-20］

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