付志

莫西沙星在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)觀察

付志

目的 觀察莫西沙星在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng), 指導(dǎo)臨床用藥。方法 720例應(yīng)用莫西沙星的患者, 觀察發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)、嚴(yán)重程度及發(fā)生人群。結(jié)果 莫西沙星不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。發(fā)生不良反應(yīng)的人群主要為>60歲的老年患者, 主要不良反應(yīng)為消化道癥狀, 其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。結(jié)論 莫西沙星是較為安全的抗生素, 但在老年患者應(yīng)用中的不良反應(yīng)略多, 應(yīng)密切觀察,及時(shí)對(duì)癥處理。

莫西沙星；不良反應(yīng)

莫西沙星屬于第四代喹諾酮類藥物, 抗菌譜廣, 覆蓋了敏感的革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌及非典型病原體等, 較少耐藥, 在體內(nèi)分布廣泛, 具有強(qiáng)大的組織穿透力。因此, 臨床上應(yīng)用十分廣泛。本研究回顧性分析了本院720例應(yīng)用莫西沙星的患者臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院呼吸科2008年1月～2013年12月收治的720例應(yīng)用莫西沙星的住院患者, 其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者416例, 社區(qū)獲得性肺炎患者304例, 男445例, 女275例, 平均年齡(52.0±18.6)歲。720例患者中, 18～40 歲組79例 , 41～60歲組262 例, 60～70歲組269 例, 70～85歲組110例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往對(duì)喹諾酮類過敏者；有嚴(yán)重肝腎功能不全和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 均給予靜脈滴注鹽酸莫西沙星注射液(拜復(fù)樂)400 mg, 1次/d, 輸液速度≥90 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 主要為過敏反應(yīng)、消化道癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、肝腎損害、骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀等, 觀察各種不良反應(yīng)的例數(shù)及具體表現(xiàn)。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率與年齡的關(guān)系 觀察不同年齡組不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 在720例患者中, 發(fā)生不良反應(yīng)的有96例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。其中過敏反應(yīng)4例(發(fā)生率為0.6%), 3例出現(xiàn)蕁麻疹, 1例出現(xiàn)過敏性休克, 出現(xiàn)在60～70歲患者組,患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、休克等癥狀, 立即停止輸注拜復(fù)樂, 給予激素、腎上腺素、升壓藥、吸氧等治療后病情好轉(zhuǎn)；消化道反應(yīng)42例(發(fā)生率為5.8%), 其中有惡心22例, 嘔吐10例, 腹瀉8例、味覺改變2例；有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀33例(發(fā)生率為4.6%), 表現(xiàn)為頭暈、頭痛者10例, 表現(xiàn)為興奮、煩躁者12例, 表現(xiàn)為幻覺、躁動(dòng)、譫妄者10例,口周肌肉顫抖者1例；胸痛者1例；關(guān)節(jié)、肌肉疼痛者2例, 1例出現(xiàn)下肢肌肉無(wú)力；有肝損害者4例；有心血管系統(tǒng)癥狀者7例(發(fā)生率為0.9%), 主要表現(xiàn)為心悸、早搏等；有血液系統(tǒng)表現(xiàn)者2例, 出現(xiàn)白細(xì)胞及血小板減少。

2.2 不同年齡組不良反應(yīng)的發(fā)生率, 見表1。

表1 不同年齡組患者應(yīng)用莫西沙星不良反應(yīng)的發(fā)生率［n(%)］

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的進(jìn)程推進(jìn), 老年疾病發(fā)生率逐年升高。而慢性阻塞性肺病和社區(qū)獲得性肺炎是威脅老年患者生命的重要呼吸系統(tǒng)疾病, 是基層醫(yī)院中的常見病及多發(fā)病。由于莫西沙星抗菌譜廣, 在肺組織中穿透力好, 因此在國(guó)內(nèi)外社區(qū)獲得性肺炎及慢性阻塞性肺病急性加重期治療的指南中, 均推薦為經(jīng)驗(yàn)性治療的藥物［1,2］。由于莫西沙星為肝腎雙途徑代謝, 在肝功能及腎功能部分受損時(shí)不需要減量, 因此在臨床上應(yīng)用十分廣泛。隨著莫西沙星的廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)逐步得到大家的認(rèn)識(shí)。從本文的臨床研究結(jié)果觀察到, 莫西沙星主要有過敏反應(yīng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、心血管及血液系統(tǒng)不良反應(yīng)等, 主要發(fā)生在60～70歲組及71～85歲組患者, 以71～85歲組各種不良反應(yīng)發(fā)生率最高, 而年輕組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低, 提示隨著年齡的增加, 莫西沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率逐步升高。 這可能與老年患者臟器功能減退, 導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的代謝受影響有關(guān)［3］。71～85歲組患者不良反應(yīng)以消化道癥狀居首, 考慮可能與空腹、滴注速度過快及老年患者耐受性差有關(guān)。因此,在輸液前要鼓勵(lì)患者少量進(jìn)食, 控制輸液滴注速度。其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生率高, 主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、興奮、煩躁、幻覺、躁動(dòng)、譫妄者及口周肌肉顫抖等, 考慮其可能機(jī)制為喹諾酮類藥物抑制氨基丁酸與其A受體的結(jié)合,也可能與其脂溶性和透過血腦屏障的能力較強(qiáng)有關(guān)［4］。從研究結(jié)果還觀察到, 老年患者骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為0.6%,主要表現(xiàn)為肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、肌無(wú)力等癥狀, 停藥后上述癥狀可消失。在動(dòng)物和體外模型誘導(dǎo)重癥肌無(wú)力實(shí)驗(yàn)中, 氟喹諾酮類藥品表現(xiàn)出神經(jīng)肌肉阻斷作用［5］。老年患者多合并有心腦血管疾病, 在應(yīng)用莫西沙星后容易誘發(fā)心臟不良事件。

綜上所述, 從不良反應(yīng)發(fā)生率觀察到, 莫西沙星是一個(gè)相對(duì)安全的藥物, 但在老年患者中的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此老年患者用藥時(shí)要控制藥物劑量及輸液速度, 密觀患者用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、心肝腎功能等, 及時(shí)處理不良反應(yīng)。

［1］ 蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué).第2版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2011:2447-2452.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2013修訂版.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2014,6(2):67-80.

［3］ 姜遠(yuǎn)英.臨床藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:97.

［4］ 國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 568-569.

［5］ 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)(第58期)關(guān)注氟喹諾酮類藥品的嚴(yán)重不良反應(yīng).上海醫(yī)藥, 2014, 35(3): 61-62.

2014-04-05］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院藥劑科