胡建芳 余志輝 陳朝俊 畢小麗 楊沛群 樊哲江 劉媛 劉天福

針刺治療聯(lián)合益氣升清方對(duì)卒中后吞咽障礙患者預(yù)后的影響

胡建芳 余志輝 陳朝俊 畢小麗 楊沛群 樊哲江 劉媛 劉天福

目的 研究針刺治療聯(lián)合益氣升清方對(duì)卒中后吞咽障礙患者預(yù)后的影響。方法 卒中后吞咽障礙患者90例, 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 每組45例。對(duì)照組患者給予綜合治療, 治療組在綜合治療基礎(chǔ)上的實(shí)施針刺及益氣升清方治療, 分析其對(duì)應(yīng)的預(yù)后效果。結(jié)果 治療組吞咽功能、BI指數(shù)的升高分?jǐn)?shù)和NIHSS的降低分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針刺治療聯(lián)合益氣升清方對(duì)卒中后吞咽障礙患者預(yù)后有著重要影響, 值得臨床廣泛推廣。

針刺治療；益氣升清方；卒中后吞咽障礙

腦卒中繼發(fā)的吞咽障礙已逐漸成為嚴(yán)重的疾病, 吞咽障礙對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)維持、疾病的恢復(fù)以及生活質(zhì)量都有著重大影響, 在現(xiàn)在治療和恢復(fù)中得到了極大的重視［1］。針刺治療聯(lián)合益氣升清方法治療卒中后吞咽障礙患者具有良好的預(yù)后效果, 現(xiàn)選取本院2010年3月～2013年12月經(jīng)診斷并納入標(biāo)準(zhǔn)的卒中后吞咽障礙患者90例進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2013年12月經(jīng)診斷并納入標(biāo)準(zhǔn)的卒中后吞咽障礙患者90例, 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 其中對(duì)照組男23例, 女22例, 年齡22～67歲, 平均年齡(43.0±3.4)歲；治療組男21例, 女24例, 年齡20～69歲, 平均年齡(42.0±3.8)歲。兩組患者在性別、年齡及其疾病的類(lèi)型等方面一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 對(duì)兩組患者進(jìn)行血糖、血壓、降脂等支持治療。觀(guān)察患者的基本生命體征, 若患者的狀態(tài)穩(wěn)定給予康復(fù)訓(xùn)練, 包括舌肌訓(xùn)練、咽部冷刺激法、呼吸訓(xùn)練法。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次, 并把注意事項(xiàng)告知患者和家屬協(xié)助康復(fù)治療。

1.2.2 針刺治療聯(lián)合益氣升清方治療 針刺治療：穴位選擇：風(fēng)池、廉泉、人中、啞門(mén)、合谷等。方法：風(fēng)池穴針向喉后深, 小幅度旋轉(zhuǎn)直到喉嚨麻脹；廉泉穴針尖向上刺入到舌根部, 小幅度捻轉(zhuǎn), 然后退至皮下, 向舌體兩側(cè)刺入直到有酸麻感；人中穴向鼻中隔方向快速斜刺進(jìn)針, 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至眼睛濕潤(rùn)；合谷處針刺捻轉(zhuǎn), 留針；施針, 1次/d, 共4周。益氣升清方：藥方：當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、石菖蒲、僵蠶、紅花、炙甘草、馬錢(qián)子、半夏、何首烏等進(jìn)行熬制湯藥, 1劑/d,分2次口服或鼻飼, 共4周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察兩組患者在治療前后吞咽功能(洼田氏飲水試驗(yàn))、NIHSS、BI指數(shù)的變化, 找專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。吞咽功能評(píng)分［2］：0分：為一飲而盡, 無(wú)嗆咳；1分：為兩次以上飲畢, 無(wú)嗆咳； 2分：為兩次以上飲畢, 有嗆咳；3分：為嗆咳多次, 發(fā)生, 不能將水飲畢。BI指數(shù)是根據(jù)患者的日常生活自理能力以及自身控制能力進(jìn)行評(píng)分, 標(biāo)準(zhǔn)［3］：0分：大小便正常, 不需幫助；1分：偶爾失禁, 需部分幫助；2分：完全失禁, 依賴(lài)他人。NIHSS是觀(guān)察患者的意識(shí)水平、眼球測(cè)試以及視野等方面進(jìn)行綜合評(píng)測(cè)評(píng)分, 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：清醒, 眼球反應(yīng)正常；1分：昏睡, 眼球部分麻痹；2分：僅有反射活動(dòng), 眼球麻痹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組吞咽功能、NIHSS及BI指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后治療組吞咽功能、BI指數(shù)的升高分?jǐn)?shù)和NIHSS的降低分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前后吞咽功能、NIHSS、BI指數(shù)比較 ( x-±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

3 討論

針刺治療聯(lián)合益氣升清方治療是在基礎(chǔ)治療的根本上彌補(bǔ)其不足, 達(dá)到患者心理和身體上的基本需求。針灸治療主要是通過(guò)針刺其相關(guān)部位而達(dá)到活血通脈的效果, 從而改善吞咽功能［4］。益氣升清方是配合針刺進(jìn)行內(nèi)療的方法, 當(dāng)歸、黨參、白術(shù)具有補(bǔ)中益氣升清之功, 半夏、石菖蒲、僵蠶有安神益智、開(kāi)竅寧神之效, 炙甘草、馬錢(qián)子、何首烏具有滋腎養(yǎng)胃、補(bǔ)血調(diào)經(jīng), 健脾益肺。針刺與中藥的配合使用使得其達(dá)到局部和整體得到有效治療目的。

綜上所述, 針刺治療聯(lián)合益氣升清方對(duì)治療卒中后吞咽障礙患者的效果更加優(yōu)越, 改善了患者吞咽功能, 促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù), 提高了患者生活質(zhì)量, 在臨床應(yīng)用上具有重要價(jià)值。

［1］ 王相明,朱晨,李文,等.影響腦卒中后吞咽障礙預(yù)后因素分析.山東醫(yī)藥, 2011,51(44):68-69.

［2］ 裴烈娟.針灸治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙療效觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010,8(17):87-88.

［3］ 張?jiān)螺x,王相明,詹成,等.卒中后吞咽障礙臨床探討.四川醫(yī)學(xué), 2012,33(6):985-986.

［4］ 苗春艷.卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練及營(yíng)養(yǎng)支持治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(5):234-235.

2014-04-04］

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