李淑華

地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于甲狀腺手術(shù)術(shù)后PCIA的臨床觀察

李淑華

目的 探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于甲狀腺手術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)的效果。方法甲狀腺手術(shù)患者70例, 隨機分為舒芬太尼組(A組)、地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組(B組), 每組35例。兩組PCIA配方分別是：A組：舒芬太尼3 μ g/kg加生理鹽水至100 ml; B組：地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼2 μg/kg加生理鹽水至100 ml。術(shù)畢前10 min給予負荷量, 并且靜脈給予鹽酸托烷司瓊5 mg。結(jié)果 兩組配方均能為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛, B組患者的VAS評分、Ramesy鎮(zhèn)靜評分顯著優(yōu)于A組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于甲狀腺手術(shù)PCIA, 鎮(zhèn)痛效果確切可靠, 可用于臨床PCIA。

地佐辛；舒芬太尼；甲狀腺手術(shù)；PCIA

阿片受體混合激動-拮抗劑地佐辛是一種新型強效阿片類鎮(zhèn)痛藥。可用于緩解術(shù)后和癌癥等引起的中重度疼痛。舒芬太尼為芬太尼的類似物［1］。對δ和κ受體作用較弱, 主要作用于μ受體。鎮(zhèn)痛作用強, 本研究觀察地佐辛與舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5～12月在本院進行甲狀腺手術(shù)的患者70例, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡30～65歲, 體重50～80 kg,兩組患者術(shù)前肝、腎功能正常, 無嚴重心血管病史、無阿片類藥應(yīng)用史、術(shù)后均行PCIA?；颊唠S機分成兩組：舒芬太尼組(A組)、地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組(B組), 每組35例。

1.2 麻醉方法 給予患者術(shù)前常規(guī)阿托品0.5 mg。入室后開放靜脈, 常規(guī)監(jiān)測?；颊呔捎渺o息復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)采用力月西0.1 mg/kg、芬太尼4～6 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg。氣管插管后接麻醉機, 麻醉維持：七氟醚吸入1.0～1.3 MAC, 瑞芬太尼0.1～0.2 μ g/kg持續(xù)泵入, 按需追加阿曲庫銨。結(jié)束前10 min給予靜脈鹽酸托烷司瓊5 mg。

1.3 觀察方法 分別記錄術(shù)后6、12、24 h的疼痛, 分別以視覺模擬評分 (VAS)、鎮(zhèn)靜程度評分(Ramesay)、不良反應(yīng)、有無惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸抑制等評價患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛總體滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后6、12、24 h VAS評分, Ramesay評分比較,見表1。

表1 兩組患者各項評分比較( x-±s, 分)

兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均確切可靠, B組患者VAS評分Ramesay評分均顯著優(yōu)于A組(P＜0.05), 差異具有統(tǒng)計學意義。不良反應(yīng)比較：A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于B組。

3 討論

隨著對術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量需求的不斷提升, 術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到人們重視。PCIA因其使用方便, 鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用。阿片類藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物。舒芬太尼是高選擇性u受體阿片藥, 具有較高脂溶性, 易通過血腦屏障,舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強而呼吸抑制作用弱［2］。地佐辛阿片受體混合激動-拮抗劑, 激動κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛作用, 同時有部分拮抗μ受體, 表現(xiàn)出部分阻斷作用, 因而可使胃腸道平滑肌松弛, 減少惡心嘔吐發(fā)生率。臨床研究已表明, 作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用, 一方面能增強鎮(zhèn)痛作用, 減少各自用藥量, 另一方面還能較少不良反應(yīng)［3］。

總之, 在PCIA中, 在舒芬太尼中加入地佐辛, 舒芬太尼使用量減少, 從而降低阿片類藥物副作用發(fā)生率。所以本研究證明地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于甲狀腺術(shù)后PCIA, 其效果確切, 副作用發(fā)生率低, 是安全有效地鎮(zhèn)痛方法, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 姚翠松,李惠珍.舒芬太尼用于皮下自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009,3(16):107-108.

［2］ 張永昌, 張喜林 .舒芬太尼用于開胸手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究 .實用預(yù)防醫(yī)學, 2009,2(16):191-192.

［3］ Nishiyama T.How to decrease pain at rapid injection of propofol: effectivenrss of flurbiprofen.J Anesth, 2005,19(4):273-276.

2014-04-10］

163000 黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科