劉啟明

羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)前列腺電切術(shù)中麻醉效果的影響

劉啟明

目的 探討羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)前列腺電切術(shù)中麻醉效果的影響, 方法 行前列腺電切術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為治療組(43例)和對(duì)照組(43例), 治療組采用羅哌卡因硬膜外麻醉, 對(duì)照組采用左旋布比卡因硬膜外麻醉, 對(duì)比兩組患者阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組在感覺阻滯起效時(shí)間、痛覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛有效率等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)前列腺電切術(shù)中麻醉效果顯著, 值得在臨床上大力推廣及應(yīng)用。

羅哌卡因；布比卡因；硬膜外麻醉；前列腺電切術(shù)；麻醉效果

近年來, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 前列腺電切術(shù)以其非開放性、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷較小、可以重復(fù)進(jìn)行等特點(diǎn), 在臨床上得到了迅速的發(fā)展。羅哌卡因作為一種新型長效酰胺類局麻藥［1］, 目前在臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用廣泛, 但在前列腺電切術(shù)中麻醉效果的研究相對(duì)較少。本院通過將羅哌卡因硬膜外麻醉應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中, 取得了顯著的成效, 現(xiàn)就研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者均來自于2011年5月～2013年5月在本院行前列腺電切術(shù)的病例, 按照入院順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組43例。治療組年齡51～79歲, 平均年齡(62.5±7.3)歲；體重42～78 kg, 平均體重(58.1±6.9)kg。對(duì)照組年齡53～78歲, 平均年齡(62.6±7.2)歲；體重41～79 kg,平均體重(59.3±6.8)kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。且所有患者在治療前, 院方通過與患者本人或家屬進(jìn)行協(xié)商, 均在治療同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均禁食、飲6 h, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 魯米那0.1 g, 入室后開放靜脈, 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、心電圖、血氧飽和度。具體麻醉方法如下。

治療組：患者取水平側(cè)臥位, 腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下間隙,針口朝向頭側(cè), 待腦脊液流出后以0.1 ml/s速度注入0.5%羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))2.2 ml, 時(shí)間30 s,退出腰穿刺, 置入硬膜外導(dǎo)管。

對(duì)照組：患者取平臥位, 待穿刺成功后, 置入硬膜外導(dǎo)管3 cm, 以0.1 ml/s速度注入0.75%鹽酸布比卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn))1 ml+10%葡萄糖注射液2 ml混合液。如手術(shù)時(shí)間較長, 可酌情追加0.8%利多卡因。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)麻醉后, 分別觀察阻滯持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果根據(jù)患者臨床反映分為完全緩解、明顯緩解、輕度緩解和無效四類, 其中完全緩解：患者安靜無反應(yīng)；明顯緩解：有輕微感覺, 但不需輔助用藥；輕微緩解：需輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥；無效：麻醉失效需改全麻。鎮(zhèn)痛有效率=(完全緩解+明顯緩解)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者阻滯持續(xù)時(shí)間比較 兩組患者阻滯持續(xù)時(shí)間比較, 治療組在感覺阻滯起效時(shí)間、痛覺阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較, 治療組患者有效40例, 有效率93.02%；對(duì)照組患者有效29例,有效率67.44%。治療組患者鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者不良反應(yīng)比較, 治療組出現(xiàn)2例心動(dòng)過緩, 3例低血壓；對(duì)照組出現(xiàn)2例心動(dòng)過緩, 1例惡心、嘔吐, 4例低血壓。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者阻滯持續(xù)時(shí)間比較( x-±s)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

行前列腺電切術(shù)的患者多為老年男性, 且隨著年齡的不斷增長, 心肺儲(chǔ)備功能呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì), 部分患者還伴有高血壓、冠心病、肺氣腫等循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病, 因此對(duì)麻醉藥物的要求較高。臨床上選擇一種既能滿足手術(shù)需求, 又具有較好阻滯、鎮(zhèn)痛效果的麻醉藥物, 對(duì)于減少患者痛苦、降低麻醉及手術(shù)并發(fā)癥意義重大［2］。

近年來, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 越來越多的新技術(shù)、新設(shè)備、新理念應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中, 對(duì)患者產(chǎn)生了一定的積極影響。羅哌卡因作為一種新型酰胺類局麻藥, 正在得到進(jìn)一步推廣應(yīng)用中。通常來說, 局麻藥與受體結(jié)合的牢固程度決定著臨床麻醉的阻滯程度。羅哌卡因的血漿蛋白結(jié)合率為94%［3］,相較于布比卡因、利多卡因等幾種常用酰胺類局麻藥具有更強(qiáng)的蛋白親和力, 這樣有利于鈉通道的阻塞, 從而產(chǎn)生神經(jīng)阻滯作用［4］。

本組研究通過將羅哌卡因和布比卡因分別應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中可以發(fā)現(xiàn), 使用羅哌卡因的治療組在阻滯持續(xù)時(shí)間和鎮(zhèn)痛有效率等方面均明顯優(yōu)于使用布比卡因的對(duì)照組, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí), 兩組患者均不同程度出現(xiàn)心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng), 但發(fā)生幾率較小, 治療組為11.63%和對(duì)照組為16.28%, 不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 羅哌卡因具有起效時(shí)間短、維持時(shí)間長、毒性小的特點(diǎn)［5,6］, 將其應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中, 安全、可靠,效果顯著, 值得在臨床上大力推廣及應(yīng)用。

［1］ 陳朝暉,高晴,萬勇,等.0.5%羅哌卡因等比重腰麻在前列腺等離子電切術(shù)的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué), 2010,31(10):1473-1475.

［2］ 張劍.羅哌卡因用于腰麻在等離子電切前列腺手術(shù)中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013,51(30):67-68.

［3］ 郭麗芬.羅哌卡因與布比卡因在無痛分娩中的應(yīng)用效果比較.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(28):30-31.

［4］ 石春來,馬繼民.甲磺酸羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué), 2011,31(8):65-66.

［5］ 冀志林.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉的對(duì)比臨床觀察.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2013,5(9):1046-1048.

［6］ 楊春.羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于前列腺電切術(shù)中的效果分析.藥物與臨床, 2011,1(20):74-75.

2014-04-10］

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