劉尉

不同劑量烏司他丁對(duì)心肺復(fù)蘇后患者的療效觀察

劉尉

目的 探討不同劑量烏司他丁對(duì)心肺復(fù)蘇后患者的療效。方法 心肺復(fù)蘇后患者36例,上述患者均為心臟驟停后經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù), 且能存活超過72 h患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者各18例。兩組患者均給予常規(guī)的心肺復(fù)蘇搶救措施, 給予常規(guī)的心肺復(fù)蘇常規(guī)急救藥物, 兩組患者用藥相同?；颊咴谛姆螐?fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后, 觀察組患者給予烏司他丁, 40萬U/次, 2次/d。對(duì)照組患者給予烏司他丁, 20萬U/次, 2次/d。觀察兩組患者多器官功能衰竭發(fā)生情況, 記錄兩組患者治療28 d后生存情況。結(jié)果 觀察組患者多器官功能衰竭發(fā)生6例, 發(fā)生率為33.3%；對(duì)照組患者多器官功能衰竭發(fā)生12例, 發(fā)生率為66.7%；觀察組多器官功能衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后28 d生存共13例, 生存率為72.2%；對(duì)照組患者治療后28 d生存共7例, 生存率為38.9%。觀察組患者治療28 d后生存率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用烏司他丁有助于提高心肺復(fù)蘇后患者的生存率, 且較大劑量烏司他丁的臨床治療效果優(yōu)于較小劑量, 值得借鑒。

心肺復(fù)蘇；烏司他?。欢嗥鞴俟δ芩ソ?/p>

心臟驟停實(shí)施心肺復(fù)蘇的成功率有限, 而心肺復(fù)蘇后的多器官功能衰竭與心肺復(fù)蘇后患者患者死亡率升高有關(guān)。心臟驟停引起的缺氧生理病理改變與復(fù)蘇后的缺血再灌注引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征與上述多器官功能衰竭有關(guān)。烏司他丁在心肺復(fù)蘇中有所應(yīng)用。本文觀察不同劑量的烏司他丁在心肺復(fù)蘇后中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年11月～2013年11月期間收治的心肺復(fù)蘇后患者36例, 上述患者均為心臟驟停后經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù), 且能存活超過72 h患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組患者各18例。觀察組患者中男11例, 女7例；年齡平均55.1歲；原發(fā)疾病種類：急性心肌梗死8例, 心力衰竭患者6例, 心肌病患者4例。對(duì)照組患者中男10例, 女8例, 年齡平均54.1歲；原發(fā)疾病種類：急性心肌梗死7例, 心力衰竭患者5例, 心肌病患者6例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的心肺復(fù)蘇搶救措施, 給予常規(guī)的心肺復(fù)蘇常規(guī)急救藥物, 兩組患者用藥相同?；颊咴谛姆螐?fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后, 觀察組患者給予烏司他丁, 40萬U/次, 2次/d。對(duì)照組患者給予烏司他丁, 20萬U/次, 2次/d。在心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后即刻、心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后72 h采集靜脈血, 觀察兩組患者動(dòng)脈血?dú)?、肝腎功能等改變情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者多器官功能衰竭發(fā)生情況,記錄兩組患者治療28 d后生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者所得的多器官功能衰竭發(fā)生情況、治療28 d后生存情況相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的多器官功能衰竭發(fā)生情況和治療后28 d生存情況比較觀察組患者多器官功能衰竭發(fā)生6例, 發(fā)生率為33.3%；對(duì)照組患者多器官功能衰竭發(fā)生12例, 發(fā)生率為66.7%；觀察組多器官功能衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后28 d生存共13例, 生存率為72.2%；對(duì)照組患者治療后28 d生存共7例, 生存率為38.9%。觀察組患者治療28 d后生存率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者多器官功能衰竭發(fā)生情況和治療后28 d生存情況比較［n(%)］

3 討論

心肺復(fù)蘇的病理生理過程的本質(zhì)是缺血/再灌注損傷過程。心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后, 組織器官的灌流量得到恢復(fù),從而產(chǎn)生的再灌注損傷過程, 導(dǎo)致了機(jī)體炎癥反應(yīng)和抗炎系統(tǒng)啟動(dòng), 在此過程中, 多種炎癥細(xì)胞被上述反應(yīng)激活, 從而產(chǎn)生相關(guān)炎癥因子, 導(dǎo)致機(jī)體全身反應(yīng)綜合征出現(xiàn)。烏司他丁是一種廣譜水解酶抑制劑, 對(duì)胰蛋白酶有抑制作用, 同時(shí)對(duì)糜蛋白酶等水解酶活性有抑制作用, 烏司他丁對(duì)炎癥介質(zhì)釋放也產(chǎn)生抑制作用［1,2］。研究表明, 烏司他丁能夠減輕缺血再灌注損傷中的炎癥反應(yīng), 其中主要通過調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子、白介素-6等因子水平起到保護(hù)作用［3,4］。本文結(jié)果顯示,觀察組給予大劑量的烏司他丁, 對(duì)照組給予小劑量的烏司他丁, 治療后觀察組多器官功能衰竭發(fā)生率低于對(duì)照組, 觀察組治療后28 d生存率高于對(duì)照組, 說明應(yīng)用烏司他丁有助于提高心肺復(fù)蘇后患者的生存率, 且較大劑量烏司他丁的臨床治療效果優(yōu)于較小劑量, 值得借鑒。

［1］ 李琛,梁健球,許建強(qiáng).烏司他丁對(duì)急性心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈介入治療后再灌注性心律失常的保護(hù)作用.中國循環(huán)雜志, 2013,04(1):258-261.

［2］ 張紅霞,王杰,劉月.烏司他丁與奧曲肽單用及聯(lián)合用藥對(duì)急性胰腺炎患者療效及細(xì)胞因子影響的觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(20): 131-133.

［3］ 施賢清,王宇輝,李建權(quán),等.不同劑量烏司他丁對(duì)體外循環(huán)術(shù)后肺保護(hù)的臨床研究.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 05(3): 752-755.

［4］ 楊秀林,周厚榮,劉海健.烏司他丁對(duì)大鼠心肺復(fù)蘇后細(xì)胞因子和心功能影響的實(shí)驗(yàn)研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013,29(2):3515-3517.

2014-04-07］

528429 中山市黃圃人民醫(yī)院