劉尉

不同劑量烏司他丁對心肺復(fù)蘇后患者的療效觀察

劉尉

目的 探討不同劑量烏司他丁對心肺復(fù)蘇后患者的療效。方法 心肺復(fù)蘇后患者36例,上述患者均為心臟驟停后經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù), 且能存活超過72 h患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者各18例。兩組患者均給予常規(guī)的心肺復(fù)蘇搶救措施, 給予常規(guī)的心肺復(fù)蘇常規(guī)急救藥物, 兩組患者用藥相同。患者在心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后, 觀察組患者給予烏司他丁, 40萬U/次, 2次/d。對照組患者給予烏司他丁, 20萬U/次, 2次/d。觀察兩組患者多器官功能衰竭發(fā)生情況, 記錄兩組患者治療28 d后生存情況。結(jié)果 觀察組患者多器官功能衰竭發(fā)生6例, 發(fā)生率為33.3%；對照組患者多器官功能衰竭發(fā)生12例, 發(fā)生率為66.7%；觀察組多器官功能衰竭發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后28 d生存共13例, 生存率為72.2%；對照組患者治療后28 d生存共7例, 生存率為38.9%。觀察組患者治療28 d后生存率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用烏司他丁有助于提高心肺復(fù)蘇后患者的生存率, 且較大劑量烏司他丁的臨床治療效果優(yōu)于較小劑量, 值得借鑒。

心肺復(fù)蘇；烏司他??；多器官功能衰竭

心臟驟停實施心肺復(fù)蘇的成功率有限, 而心肺復(fù)蘇后的多器官功能衰竭與心肺復(fù)蘇后患者患者死亡率升高有關(guān)。心臟驟停引起的缺氧生理病理改變與復(fù)蘇后的缺血再灌注引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征與上述多器官功能衰竭有關(guān)。烏司他丁在心肺復(fù)蘇中有所應(yīng)用。本文觀察不同劑量的烏司他丁在心肺復(fù)蘇后中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年11月～2013年11月期間收治的心肺復(fù)蘇后患者36例, 上述患者均為心臟驟停后經(jīng)心肺復(fù)蘇后自主循環(huán)恢復(fù), 且能存活超過72 h患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者各18例。觀察組患者中男11例, 女7例；年齡平均55.1歲；原發(fā)疾病種類：急性心肌梗死8例, 心力衰竭患者6例, 心肌病患者4例。對照組患者中男10例, 女8例, 年齡平均54.1歲；原發(fā)疾病種類：急性心肌梗死7例, 心力衰竭患者5例, 心肌病患者6例。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的心肺復(fù)蘇搶救措施, 給予常規(guī)的心肺復(fù)蘇常規(guī)急救藥物, 兩組患者用藥相同。患者在心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后, 觀察組患者給予烏司他丁, 40萬U/次, 2次/d。對照組患者給予烏司他丁, 20萬U/次, 2次/d。在心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后即刻、心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后72 h采集靜脈血, 觀察兩組患者動脈血?dú)?、肝腎功能等改變情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者多器官功能衰竭發(fā)生情況,記錄兩組患者治療28 d后生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組患者所得的多器官功能衰竭發(fā)生情況、治療28 d后生存情況相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗, P＜0.05, 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的多器官功能衰竭發(fā)生情況和治療后28 d生存情況比較觀察組患者多器官功能衰竭發(fā)生6例, 發(fā)生率為33.3%；對照組患者多器官功能衰竭發(fā)生12例, 發(fā)生率為66.7%；觀察組多器官功能衰竭發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后28 d生存共13例, 生存率為72.2%；對照組患者治療后28 d生存共7例, 生存率為38.9%。觀察組患者治療28 d后生存率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者多器官功能衰竭發(fā)生情況和治療后28 d生存情況比較［n(%)］

3 討論

心肺復(fù)蘇的病理生理過程的本質(zhì)是缺血/再灌注損傷過程。心肺復(fù)蘇自主循環(huán)恢復(fù)后, 組織器官的灌流量得到恢復(fù),從而產(chǎn)生的再灌注損傷過程, 導(dǎo)致了機(jī)體炎癥反應(yīng)和抗炎系統(tǒng)啟動, 在此過程中, 多種炎癥細(xì)胞被上述反應(yīng)激活, 從而產(chǎn)生相關(guān)炎癥因子, 導(dǎo)致機(jī)體全身反應(yīng)綜合征出現(xiàn)。烏司他丁是一種廣譜水解酶抑制劑, 對胰蛋白酶有抑制作用, 同時對糜蛋白酶等水解酶活性有抑制作用, 烏司他丁對炎癥介質(zhì)釋放也產(chǎn)生抑制作用［1,2］。研究表明, 烏司他丁能夠減輕缺血再灌注損傷中的炎癥反應(yīng), 其中主要通過調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子、白介素-6等因子水平起到保護(hù)作用［3,4］。本文結(jié)果顯示,觀察組給予大劑量的烏司他丁, 對照組給予小劑量的烏司他丁, 治療后觀察組多器官功能衰竭發(fā)生率低于對照組, 觀察組治療后28 d生存率高于對照組, 說明應(yīng)用烏司他丁有助于提高心肺復(fù)蘇后患者的生存率, 且較大劑量烏司他丁的臨床治療效果優(yōu)于較小劑量, 值得借鑒。

［1］ 李琛,梁健球,許建強(qiáng).烏司他丁對急性心肌梗死行急診冠狀動脈介入治療后再灌注性心律失常的保護(hù)作用.中國循環(huán)雜志, 2013,04(1):258-261.

［2］ 張紅霞,王杰,劉月.烏司他丁與奧曲肽單用及聯(lián)合用藥對急性胰腺炎患者療效及細(xì)胞因子影響的觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013, 7(20): 131-133.

［3］ 施賢清,王宇輝,李建權(quán),等.不同劑量烏司他丁對體外循環(huán)術(shù)后肺保護(hù)的臨床研究.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 05(3): 752-755.

［4］ 楊秀林,周厚榮,劉海健.烏司他丁對大鼠心肺復(fù)蘇后細(xì)胞因子和心功能影響的實驗研究.重慶醫(yī)學(xué), 2013,29(2):3515-3517.

2014-04-07］

528429 中山市黃圃人民醫(yī)院