劉志成 韓靚

右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉在超聲內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用

劉志成 韓靚

目的 探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于超聲內(nèi)鏡檢查中的麻醉效果及安全性。方法 72例行超聲內(nèi)鏡檢查患者, 隨機(jī)分為觀察組(36例)和對照組(36例), 對照組使用丙泊酚麻醉, 觀察組使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉, 觀察并記錄兩組患者檢查過程中的6個時間點(T0檢查前、T1麻醉誘導(dǎo)前、T2麻醉開始1 min、T3 麻醉開始3 min、T4 麻醉開始5 min、T5可喚醒即刻)的平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)的數(shù)值以及檢查時間、蘇醒時間、丙泊酚的總用量, 同時行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、患者及內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度評價。結(jié)果 兩組患者M(jìn)BP、HR、SpO2在T0時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),麻醉后各時間段差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 檢查時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組Ramsay評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡檢查使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉安全性高, 可減少心腦血管意外及缺氧的發(fā)生, 是一種較單用丙泊酚更加安全有效的麻醉方法。

右美托咪定；丙泊酚；超聲內(nèi)鏡

右美托咪定屬于高選擇性的腎上腺受體激動劑, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及抗交感作用［1］, 丙泊酚是一種短效、速效的靜脈麻醉藥, 目前常規(guī)用于無痛內(nèi)鏡的檢查［2］, 通過選擇合理的藥物配伍, 保證診療過程的順利進(jìn)行, 提高麻醉質(zhì)量, 減少藥物副作用, 是醫(yī)務(wù)工作者最希望達(dá)到的結(jié)果。超聲內(nèi)鏡能夠清楚的顯示普通內(nèi)鏡所不能顯示的消化道各層組織的結(jié)構(gòu)變化以及消化道周圍組織的情況。本研究將右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于無痛超聲內(nèi)鏡診治, 來評價其麻醉效果, 為臨床應(yīng)用提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取72例2012年1月～2013年12月在本院行超聲內(nèi)鏡診治的患者作為研究對象, 其中男38例, 女34例, 年齡23～72歲, 體重42～82 kg, ASA Ⅰ～Ⅱ級。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有麻醉藥物過敏史者；②合并心肝腎等重大疾病及功能不全者；③急性消化道出血者；④嚴(yán)重呼吸睡眠綜合征者；⑤Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯, 心動過緩者。

將72例患者隨機(jī)分成兩組, 對照組(36例)使用丙泊酚麻醉, 觀察組(36例)使用右美托咪定+丙泊酚復(fù)合麻醉。所有患者均簽訂麻醉知情同意書并上報院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在年齡、體重、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性, 見表1。

表1 兩組患者的一般情況( x-±s)

1.2 方法 所有患者均禁食8 h以上, 術(shù)前30 min予阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射并開放靜脈通道, 吸氧, 心電監(jiān)護(hù)儀檢測舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率；對照組用丙泊酚(英國阿斯利康制藥公司), 觀察組使用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)復(fù)合丙泊酚。觀察組予以靜脈推注右美托咪定(0.5 μg/kg負(fù)荷量), 對照組予以等量生理鹽水靜脈推注后, 兩組均靜脈推注丙泊酚(1.5 mg/kg), 完成后待睫毛反射消失, 開始插鏡,檢查中如有體動反應(yīng), 追加丙泊酚, 觀察丙泊酚用量及體動、循環(huán)、呼吸抑制等副作用。超聲內(nèi)鏡(PENTAX)檢查時食管及十二指腸采用水囊直接接觸法來顯示, 直腸及胃內(nèi)的病變用直接接觸法及脫氣水充盈法。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者檢查過程中的6個時間點：T0檢查前、T1麻醉誘導(dǎo)前、T2麻醉開始1 min、T3 麻醉開始3 min、T4 麻醉開始5 min、T5可喚醒即刻, 記錄各時間點的舒張壓(SBP)、收縮壓(DBP)、心電圖(ECG)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及檢查時間, 蘇醒時間、丙泊酚的總用量, 同時行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、患者及內(nèi)鏡醫(yī)生的滿意度評價?；颊呒皟?nèi)鏡醫(yī)生的滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩組各時間點觀察指標(biāo)計量資料差別采用t檢驗統(tǒng)計分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗統(tǒng)計分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在T0時平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。麻醉后各時間段,觀察組平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

兩組患者檢查時間、蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。Ramsay評分對照組6分20例, 5分16例, 而觀察組6分30例, 5分6例, 觀察組Ramsay評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組不同時段平均動脈壓、心率、氧飽和度的變化( x-±s, n=36)

表3 兩組檢測時間、蘇醒時間及丙泊酚用量情況( x-±s, n)

3 討論

超聲內(nèi)鏡能夠較清楚的顯示消化道的層次結(jié)構(gòu)即鄰近組織的結(jié)構(gòu)變化, 能夠診斷普通胃鏡不能診斷的疾病, 但是作為一種侵入性的檢查, 患者恐懼檢查、吞咽困難會影響醫(yī)生的操作, 丙泊酚具有麻醉平穩(wěn), 起效迅速, 容易蘇醒, 而且體內(nèi)不易蓄積, 有止吐作用, 被廣泛應(yīng)用于無痛內(nèi)鏡檢查中,丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果一般對呼吸抑制是呈劑量依賴性, 因此單一丙泊酚的應(yīng)用容易抑制循環(huán)系統(tǒng), 而且麻醉深度也難以控制。右美托咪定是一種新型的腎上腺能受體激動劑, 能抑制中樞交感神經(jīng)發(fā)送沖動, 降低血漿中的兒茶酚胺的濃度, 抑制去甲腎上腺素的釋放, 減少麻醉中其他藥物的用量, 穩(wěn)定血液動力學(xué)［3,4］。

本研究中, 觀察組收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)和對照組有差異, 表現(xiàn)為觀察組血壓、心率的下降, 血氧飽和度的升高, 表明右美托咪定能增加副交感神經(jīng)的活性, 造成心率下降, 但是波動范圍尚在正常范圍。由于作者所用右美托咪定劑量不大, 造成血壓下降可能與中樞交感神經(jīng)發(fā)送沖動, 降低血漿中的兒茶酚胺的濃度, 抑制去甲腎上腺素的釋放有關(guān), 右美托咪定能保持穩(wěn)定的呼吸,且激動腦干藍(lán)斑, 在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的過程中, 無呼吸抑制, 且右美托咪定能夠降低氣道反應(yīng)性, 所以能夠保持血氧飽和度在較高范圍。觀察組Ramsay評分明顯高于對照組, 說明內(nèi)鏡檢查時使用右美托咪定鎮(zhèn)靜效果更好。Koroglu A等［5］比較了右美托咪定與丙泊酚用于小兒MRI檢查中的鎮(zhèn)靜效果, 發(fā)現(xiàn)丙泊酚會引起呼吸抑制, 甚至有可能引起呼吸暫停, 右美托咪定能夠更好地維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定, 不會引起血氧飽和度的明顯下降, 說明右美托咪定用于兒科MRI檢查鎮(zhèn)靜時有效、安全。右美托咪定對心率、血壓的影響受給藥速度和劑量的影響［6］, 因此在用右美托咪定時應(yīng)當(dāng)緩慢輸液泵注,從而盡量減小對心率、血壓的影響［7］。在本研究中觀察組丙泊酚的總用量明顯少于對照組, 減少了丙泊酚的用量, 從而減少了呼吸抑制的發(fā)生。

綜上所述, 超聲內(nèi)鏡檢查使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉安全性更高, 可減少心腦血管意外及缺氧的發(fā)生, 是一種較單用丙泊酚更加安全有效的麻醉方法。

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2014-04-18］

226361 江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院麻醉科(劉志成),頭頸外科(韓靚)

韓靚