倪靈凡

兒童肺炎235例痰培養(yǎng)及藥敏分析研究

倪靈凡

目的 分析兒童肺炎常見的致病菌, 為臨床治療用藥提供參考。方法 對(duì)患肺炎就診兒童痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果進(jìn)行分析, 查找耐藥菌株及敏感藥物。結(jié)果 兒童肺炎主要以條件致病菌感染為主, 監(jiān)測(cè)陽性率為58.30%, 藥敏結(jié)果主要以頭孢三代及加酶抑制劑為主。結(jié)論 在臨床上合理規(guī)范用藥減少耐藥菌株的發(fā)生非常重要。

肺炎；痰培養(yǎng)；藥敏；兒童

呼吸道感染是兒童臨床上比較常見的疾病之一, 尤其是細(xì)菌性肺炎發(fā)病率居高不下, 由于兒童下呼吸道的解剖特點(diǎn)以及免疫功能較低下, 所以病情較成人重, 是5歲以下兒童死亡的重要原因。近年來, 由于抗菌藥物的濫用, 細(xì)菌耐藥性大幅增加, 部分臨床常用治療藥物已難以控制病情, 并且在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)本院2012年1月～2013年1月臨床肺炎兒童檢查痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果做回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年1月～2013年1月臨床住院部及門診下呼吸道感染患兒235例, 均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。患兒中男126例, 女109例, 年齡1個(gè)月～7周歲?；純涸谛詣e、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有對(duì)比性。

1.2 方法 采集患兒痰液標(biāo)本, 采集前囑患兒禁食2～4 h,并用0.9%無菌生理鹽水清潔口腔。對(duì)于年齡較小患兒, 應(yīng)用吸痰器吸取適量痰液置密閉無菌管內(nèi)；對(duì)于年齡較大患兒,取其咳喉部痰, 置于無菌器皿內(nèi)；標(biāo)本采集后立即送檢。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)結(jié)果 共檢測(cè)標(biāo)本235例, 檢測(cè)陽性者137例, 總陽性率為58.30%。見表1。

表1 137例陽性菌檢測(cè)結(jié)果(n, %)

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果 G+菌組對(duì)哌拉西林鈉、頭孢哌酮、美洛西林鈉、舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉、磷霉素較敏感, 對(duì)氨芐青霉素、青霉素、克林霉素、紅霉素耐藥。G-菌對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、氨芐西林舒巴坦、磷霉素哌拉西林較敏感, 對(duì)克林霉素、青霉索、紅霉素、氨基芐青霉素耐藥。

3 討論

肺炎是臨床兒科的常見病、多發(fā)病, 據(jù)統(tǒng)計(jì), 我國肺炎患兒占兒科門診的48%～70%［2］, 占住院患兒的30%～65%。因此, 研究?jī)和潞粑栏腥镜木簩?duì)治療呼吸道感染很重要。本研究共檢測(cè)標(biāo)本235例, 檢測(cè)陽性者137例, 總陽性率為58.30%。致病菌中G+菌73株, 所占比例53.28%, 其中草綠色鏈球菌最多見；G-菌株64例, 所占比例46.72%, 其中大腸埃希氏桿菌最多見, 研究結(jié)果和袁愛珉等［3］報(bào)道基本一致。本研究顯示兒童肺炎常見病原菌主要為大腸埃希氏菌、草綠色鏈球菌、卡塔布蘭漢菌、表皮葡萄球菌以及液化沙雷氏菌, 其中以G+菌為主。而在主要致病G+菌種又以草綠色鏈球菌最多見, 其次為G-大腸埃希氏菌。

目前, 抗生素在臨床上已形成濫用的局面, 抗生素的使用是一個(gè)矛盾體, 其一, 抗生素是控制感染的最快捷、有效的手段, 但與此同時(shí), 抗生素的大面積使用, 尤其是部分醫(yī)院和護(hù)士對(duì)使用適應(yīng)證不清楚, 造成細(xì)菌耐藥性大幅度上升,直接導(dǎo)致致病菌株變遷。兒童年齡較小, 各器官系統(tǒng)均未發(fā)育完全, 其免疫力低下, 抵抗力較低［4］。另外, 大部分患兒在入院接受治療前多已經(jīng)服用過各種抗生素進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療, 而這種治療極大地?cái)_亂了患兒體內(nèi)微生態(tài)的平衡, 造成條件致病菌的感染顯著增加, 常見的有大腸埃希氏菌、草綠色鏈球菌、表皮葡萄球菌以及卡塔布蘭漢(莫拉)菌等。本文在235例肺炎患兒中分離出4種主要病菌：大腸埃希氏菌、草綠色鏈球菌、卡塔布蘭漢菌以及液化沙雷氏菌, 藥敏結(jié)果顯示集中主要致病菌對(duì)氨芐青霉素和青霉素均耐藥, 而對(duì)第三代頭孢菌素如頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮舒巴坦均較敏感, 其中頭孢哌酮舒巴坦對(duì)大多數(shù)G+菌及G-菌均較敏感。因此,作者認(rèn)為, 臨床醫(yī)師對(duì)于兒童肺炎的治療, 應(yīng)對(duì)常見致病菌及藥敏結(jié)果熟練掌握, 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇有效抗生素進(jìn)行治療［5］。另外, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)抗生素應(yīng)用的監(jiān)管, 避免濫用以減少致病菌株的變異和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生, 從而降低兒童細(xì)菌性肺炎的發(fā)生率和死亡率［6］。

［1］ 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:1194.

［2］ 賀蓉,蔡瑞云.兒童肺炎的病原學(xué)及藥敏分析.中國醫(yī)師雜志, 2006,8(7):975.

［3］ 袁愛珉,尹芳革,姜慶欣.小兒肺炎270例痰培養(yǎng)及藥敏分析.中國婦幼保健, 2012,23(34):4869-4870.

［4］ 李桂萍,彭可,熊光宗.560 例小兒肺炎痰培養(yǎng)及藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(16):2507-2509.

［5］ 曾利,張傅山,劉玉峰.兒科血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.實(shí)用兒科臨床雜志, 2012,25(8):1280-1282.

［6］ 曾令曉,韋明新.兒童痰標(biāo)本151 例病原學(xué)檢查及耐藥率分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(13):1976-1977.

2014-04-23］

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