宋秋環(huán)

軟通道治療高血壓腦出血141例療效觀察

宋秋環(huán)

目的 探討軟通道治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 141例高血壓腦出血患者, 以治療方式的不同為依據(jù)將141例患者分為觀察組(71例)和對(duì)照組(70例), 對(duì)照組行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加行軟通道微創(chuàng)早期引流術(shù)治療, 對(duì)兩組患者的治療總有效率及術(shù)后日常生活能力進(jìn)行比較。結(jié)果 行軟通道微創(chuàng)早期引流術(shù)治療的觀察組患者其治療總有效率為94.4%明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后日常生活能力評(píng)分觀察組為(80.5±19.5)分, 明顯優(yōu)于進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的對(duì)照組的(65.5±22.4)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將軟通道微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中可有效的提高治療效果, 改善患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

軟通道；高血壓腦出血；神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療

為提高高血壓腦出血的治療效果, 探討軟通道微創(chuàng)早期引流術(shù)在高血壓腦出血中的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)對(duì)收治的141例患者行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及軟通道微創(chuàng)早期引流術(shù)兩種不同的治療方式, 療效顯著, 其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2012年1月～2013年1月收治的141例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象, 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男78例, 女63例, 患者年齡最小46歲, 最大75歲, 平均年齡57.9歲；患者高血壓史最短3年, 最長(zhǎng)19年,平均患病時(shí)間6.9年；患者發(fā)病至入院時(shí)間最短3 h, 最長(zhǎng)3 d,平均發(fā)病時(shí)間1.2 d；以治療方式的不同為依據(jù)將141例患者分為觀察組(71例)和對(duì)照組(70例), 兩組患者年齡、性別、高血壓病史等一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予對(duì)照組患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療, 即給予患者靜脈滴注1.0 g胞二磷膽堿治療, 連續(xù)治療15 d。同時(shí)給予患者靜脈滴注125 ml甘露醇及靜脈推注20 mg呋塞米治療, 每8小時(shí)1次。同時(shí)給予患者康復(fù)治療、對(duì)癥支持治療等。

觀察組：觀察組患者則在對(duì)照組神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行軟通道微創(chuàng)早期引流術(shù)治療, 經(jīng)CT掃描定位, 常規(guī)消毒鋪巾, 并利用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉, 利用手搖鉆將顱骨及硬腦膜鉆透, 然后將腦針置入血腫中, 并抽出適量液體, 抽出的液體應(yīng)為血腫量的1/3～1/2, 之后定時(shí)利用液化劑沖洗, 并進(jìn)行頭顱CT復(fù)查, 血腫消除后將引流管拔出。對(duì)兩組患者的治療總有效率及術(shù)后日常生活能力進(jìn)行比較。

1.3 療效判定 基本治愈：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度>90%；顯著進(jìn)步：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度>45%, 但<90%；進(jìn)步：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度>18%, 但<45%；無效：治療后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度<18%［1］?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 經(jīng)軟通道微創(chuàng)早期引流術(shù)治療后觀察組71例患者中基本治愈28例, 顯著進(jìn)步32例,進(jìn)步7例, 無效4例, 其總有效率為94.4%；經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療后對(duì)照組70例患者中基本治愈13例, 顯著進(jìn)步29例,進(jìn)步12例, 無效16例, 其總有效率為77.1%, 兩組患者治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較 兩組患者治療前日常生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患者均有所改善, 但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療前后日常生活能力評(píng)分比較( x-±s, 分)

3 討論

高血壓腦出血主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血, 該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致死率高等特點(diǎn), 是一種嚴(yán)重的急性腦血管疾病, 已逐漸成為導(dǎo)致中老年人死亡的一項(xiàng)常見疾?。?］。部分專家學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制主要包含血腫占位效應(yīng)、腦組織損害釋放出血管活性物質(zhì)、血腫分解產(chǎn)物等幾種?，F(xiàn)階段臨床上尚未明確改善高血壓腦出血預(yù)后的有效方式, 內(nèi)科保守治療雖可取得一定的效果, 但其仍存在較高的死亡率。據(jù)調(diào)查, 經(jīng)內(nèi)科保守治療后高血壓腦出血患者的死亡率仍高達(dá)50%～60%［3］。因此, 臨床上仍需探討更加行之有效的治療方式。

高血壓性腦出血治療的最終目的即及早清除血腫, 解除患者腦受壓現(xiàn)象, 同時(shí)緩解繼發(fā)性腦損害, 并且有效預(yù)防及控制并發(fā)癥發(fā)生, 降低患者死亡率, 提高其生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的不斷提高, 臨床上逐漸將外科開顱手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦血腫的治療中, 該手術(shù)方式雖可取得良好的血腫清除效果, 但因其具有創(chuàng)傷大、后遺癥多、費(fèi)用高等特點(diǎn)而難以被患者接受。近些年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高及完善, 臨床上逐漸將微創(chuàng)治療應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中, 該治療方式因具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、使用范圍廣、費(fèi)用低等特點(diǎn)而逐漸得到醫(yī)生及患者的認(rèn)可。臨床上常用的微創(chuàng)治療方式主要有硬通道顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)及軟通道顱內(nèi)血腫傾向置管引流術(shù)兩種,但前者具有靈活性差、部分殘留血腫引流效果不理想等多種不足之處。而軟通道則具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①靈活性好, 進(jìn)針后可以患者血腫情況為依據(jù)合理的對(duì)方向及角度進(jìn)行調(diào)整,可為血腫沖洗及引流提供方便。②引流管由優(yōu)質(zhì)硅膠材料制成, 較為柔軟, 且前端為盲段, 可有效對(duì)腦組織及神經(jīng)纖維進(jìn)行分離, 且不會(huì)對(duì)腦組織造成較大的損傷。因此, 將軟通道應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

結(jié)果表明, 行軟通道微創(chuàng)早期引流術(shù)治療的觀察組患者其治療總有效率及治療后日常生活能力評(píng)分均明顯優(yōu)于進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的對(duì)照組, 這就說明將軟通道微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中可有效提高治療效果, 改善患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 賈穎.青年高血壓腦出血的臨床特點(diǎn)分析.天津醫(yī)藥, 2013, 41(12): 1215.

［2］ 蘇治國(guó).立體定向下血腫穿刺引流術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2013,23(30):98.

［3］ 張超.高血壓腦出血立體定向穿刺與內(nèi)科保守治療的臨床比較分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2013,39(10):624.

2014-04-08］

461000 河南省許昌縣人民醫(yī)院內(nèi)五科