徐瑱

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理

徐瑱

目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理效果。方法60例骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者, 按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組, 研究組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚實(shí)施麻醉, 對(duì)照組則予以丙泊酚麻醉, 分析對(duì)比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 研究組總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組恢復(fù)時(shí)間及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中具有良好麻醉效果, 安全性、可靠性較高, 值得推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；丙泊酚；骨折及關(guān)節(jié)脫位；麻醉骨折和關(guān)節(jié)脫位在臨床骨科較常見(jiàn), 有的患者發(fā)生骨折及關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)用手法復(fù)位, 即可完成良好治療效果［1］。本文選取60例骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者, 采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉, 分析其效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年9月60例骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者, 按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組, 每組30例, 所有患者均符合骨折及關(guān)節(jié)脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例, 女22例, 年齡18～68歲, 體質(zhì)量45～70 kg,患者均屬于閉合性骨損傷。肘關(guān)節(jié)脫位15例, 肩關(guān)節(jié)脫位17例, 躁關(guān)節(jié)脫位15例, 肚骨骨折7例, 脛胖骨骨折3例,撓骨骨折3例?；颊呔鶎?shí)施術(shù)前檢查, 并無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重不全、哮喘癥狀等麻醉禁忌證與藥物過(guò)敏史, 未發(fā)生顯著血流動(dòng)力學(xué)紊亂癥狀。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以丙泊酚麻醉, 靜脈推注1.0～2.0 mg/kg,麻醉時(shí)注意患者神志變化, 麻醉標(biāo)準(zhǔn)：患者呼吸穩(wěn)定, 睫毛和指令性反射消失或入睡, 麻醉后實(shí)施手法復(fù)位；研究組予以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉, 靜脈推注丙泊酚1.0～2.0 mg/kg, 4 mg/s, 血漿靶濃度1.5～3.0 μg/ml, 靜脈輸注0.25～0.30 μg/(kg·min), 且靜脈注射瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg。手術(shù)時(shí)按照患者麻醉后效果、血壓和手術(shù)時(shí)間等標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整麻醉藥物應(yīng)用劑量, 術(shù)后停止應(yīng)用丙泊酚。

1.3 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：手法復(fù)位時(shí), 患者肌肉松弛效果符合手術(shù)所需, 牽拉組織時(shí)保持安靜；良：牽拉組織操作過(guò)程, 患者出現(xiàn)輕微疼痛感或抵抗性, 但可以實(shí)施手法復(fù)位；差：牽拉組織過(guò)程患者無(wú)法忍受疼痛, 有喊叫或躁動(dòng)現(xiàn)象,需繼續(xù)應(yīng)用丙泊酚方可完成手法復(fù)位。有效=優(yōu)+良［2］。

觀察兩組患者在麻醉前3 min、麻醉后1 min、3 min、5 min、清醒時(shí)的MAP、HR、RR、SpO2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。研究組恢復(fù)時(shí)間(5.26±0.48)min, 手術(shù)時(shí)間(7.9±1.2)min；對(duì)照組恢復(fù)時(shí)間(6.54±0.62)min, 手術(shù)時(shí)間(8.4±1.6)min, 兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者各時(shí)間點(diǎn)MAP、HR、RR、SpO2水平對(duì)比差異性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、RR、SpO2水平比較( x-±s)

3 討論

骨折與關(guān)節(jié)脫位在骨科臨床中均屬于常見(jiàn)疾病, 通過(guò)合理手法復(fù)位則能夠達(dá)到理想治療效果。但是傳統(tǒng)手法復(fù)位在不予以麻醉或局部麻醉時(shí), 患者因?yàn)樘弁措y忍會(huì)對(duì)手術(shù)操作造成一定的不利影響, 應(yīng)用暴力操作對(duì)大關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行手法復(fù)位往往會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生撕脫或骨折現(xiàn)象, 患者及手術(shù)醫(yī)生均對(duì)鎮(zhèn)痛作用有較高要求, 應(yīng)用合理麻醉處理能夠提高治療效果。

瑞芬太尼是一種阿片類(lèi)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,不會(huì)對(duì)肝腎功能造成損害, 具有快速起效能力, 藥物效果明顯, 作用消失速度快, 在臨床上是效果較為理想的一種阿片類(lèi)藥物, 丙泊酚屬于一種快速短效靜脈麻醉藥, 能夠快速蘇醒, 尤其在短小手術(shù)中麻醉效果更為顯著, 對(duì)中樞起的催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘效果, 一般不會(huì)出現(xiàn)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等并發(fā)癥,麻醉過(guò)程具有較高平穩(wěn)性, 與瑞芬太尼復(fù)合靜脈麻醉能夠降低丙泊酚應(yīng)用劑量, 具有較高安全性［3］。

結(jié)果顯示, 研究組總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但是MAP、HR、RR、SpO2比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有較高安全性。

綜上所述, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果明顯, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 崔紅.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓病人麻醉中的效果.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013,4(33):1744.

［2］ 王保華.異丙酚-瑞芬太尼復(fù)合 Supreme 雙管喉罩在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011,31(10):1885.

［3］ 戴仁鋒.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)藥業(yè), 2010,19(20):25.

2014-04-22］

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院麻醉科