張曉飛

多藥耐藥銅綠假單胞菌醫(yī)院感染分布及耐藥性分析

張曉飛

目的 探討本院多藥耐藥銅綠假單胞菌感染分布及其耐藥特性特征。方法 對(duì)126株銅綠假單胞菌的分布特點(diǎn)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 126株銅綠假單胞菌株中痰液分離率最高, 占85株(67.46%)；分離菌株中ICU病區(qū)所占比率最高, 為35.71%；銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高(42.9%), 對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率最低, 均為7.9%。結(jié)論 銅綠假單胞菌耐藥性較強(qiáng), 臨床應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗菌藥物治療。

銅綠假單胞菌；耐藥性；感染

銅綠假單胞菌是引起醫(yī)院內(nèi)感染的一種常見(jiàn)條件致病菌, 可引起皮膚組織感染、肺炎及敗血癥等諸多感染。近年來(lái)由于免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素的過(guò)度使用,多重耐藥銅綠假單胞菌株不斷出現(xiàn), 給患者的臨床治療帶來(lái)很大困難［1］。為此, 作者對(duì)本院分離的銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥狀況進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月～2013年12月從本院臨床送檢標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌126株, 標(biāo)本來(lái)源主要為痰液、腹水、傷口分泌物及膿液等。

1.2 檢測(cè)方法 菌株分離培養(yǎng)、鑒定依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中病原微生物的鑒定程序進(jìn)行操作, 按美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作及結(jié)果判讀。質(zhì)控菌株為ATCC27853, 由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源分布 在126株銅綠假單胞菌中, 從痰液分離85株(67.46%), 膿液及分泌物26株(20.63%), 腹腔積液11株(8.73%), 其他4株(3.17%)；分離的126株銅綠假單胞菌中ICU病區(qū)45株(35.71%), 呼吸科28株(22.22%), 燒傷科21株(16.67%), 神經(jīng)內(nèi)科12株(9.52%), 其他病區(qū)20株(15.87%)。

2.2 耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星耐藥率最高達(dá)42.9%, 對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物美羅培南和亞胺培南的耐藥率最低, 均為7.9%, 見(jiàn)表1。

表1 126株銅綠假單胞菌藥敏檢測(cè)結(jié)果(n, %)

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界, 在人體呼吸道、皮膚及胃腸道等部位均有存在, 當(dāng)患者免疫功能降低時(shí), 可侵入人體引發(fā)呼吸系統(tǒng)、血液及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位感染。近年來(lái), 由于激素、廣譜抗生素藥物及免疫抑制劑的大量和不規(guī)范使用, 各種侵入性治療和診斷操作的不斷普及, 使其耐藥率呈不斷上升趨勢(shì), 出現(xiàn)了大量的多重耐藥菌株, 給患者的治療帶來(lái)很大的困難。

銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜, 其對(duì)抗菌藥物的耐藥非單一因素所致, 往往是幾種機(jī)制相互協(xié)同作用的結(jié)果。其耐藥機(jī)制主要包括［2］：①外膜蛋白的突變或缺失使抗菌藥物的通透性降低而產(chǎn)生耐藥；②通過(guò)產(chǎn)生抗菌藥物活性酶使藥物失去抗菌活性；③通過(guò)改變抗菌藥物作用的靶位結(jié)構(gòu)而逃避抗菌藥物的作用；④主動(dòng)外排系統(tǒng)過(guò)度表達(dá)可抑制和阻止巨噬細(xì)胞、抗菌藥物泵入生物被膜中殺滅病原微生物。本文研究結(jié)果顯示, 銅綠假單胞菌在痰液、膿液及分泌物標(biāo)本中檢出率較高(88.1%)；銅綠假單胞菌感染多發(fā)于ICU、呼吸及燒傷病區(qū), 占總感染率74.6%, 由于這些病區(qū)多為慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人、燒傷及外傷患者, 其機(jī)體免疫力較低, 且部分患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)等侵入性操作, 加之大量應(yīng)用激素及廣譜抗菌藥物應(yīng)用, 造成患者菌群失調(diào)而易感染銅綠假單胞菌。藥敏結(jié)果顯示, 銅綠假單胞菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率最高, 達(dá)42.9%, 對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物美羅培南和亞胺培南的耐藥率最低, 均為7.9%, 因此患者治療中應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗菌藥物進(jìn)行個(gè)體化治療措施。

作者認(rèn)為通過(guò)一系列措施可有效預(yù)防銅綠假單胞菌的感染：①合理應(yīng)用抗生素藥物, 患者在取得藥敏試驗(yàn)結(jié)果之前應(yīng)盡量應(yīng)用窄譜抗菌藥物治療；②多種抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用可有效提高銅綠假單胞菌對(duì)藥物的敏感率；③加強(qiáng)手及環(huán)境衛(wèi)生和消毒, 切斷病原微生物的傳播途徑, 盡量減少侵入性診斷和治療操作以消除感染的高危影響因素［3］。

綜上所述, 患者診療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作及醫(yī)療器械的消毒, 根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物, 減少耐藥菌株的產(chǎn)生, 從而有效控制銅綠假單胞菌感染和避免耐藥菌株的出現(xiàn)。

［1］ 孫建芝,封建凱,李杰,等.醫(yī)院內(nèi)感染多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性分析及預(yù)防對(duì)策.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013,17(8):1391-1393.

［2］ 吳偉清,李國(guó)明.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012,18(22):3812-3815.

［3］ 劉征,李松,王桑.228株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013,10(11):1417-1418

2014-04-14］

477150 河南省鄲城縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科