周亞燕 李子煌 凌金妹

碳酸氫鈉用于鼻咽癌放射治療后鼻腔沖洗32例的療效觀察

周亞燕 李子煌 凌金妹

目的 觀察鼻咽癌放射治療后采用碳酸氫鈉沖洗鼻腔的效果。方法 鼻咽癌根治性放療患者64例, 隨機(jī)分為觀察組(32例)與對(duì)照組(32例)。對(duì)照組采用0.9%氯化鈉注射液對(duì)鼻咽進(jìn)行沖洗,觀察組采用5%碳酸氫鈉沖洗液進(jìn)行沖洗。結(jié)果 觀察組總有效率90.6%, 高于對(duì)照組65.6%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻咽癌放療后用5%碳酸氫鈉沖洗液沖洗, 能減少鼻咽黏膜放射性損傷, 改善鼻腔內(nèi)部環(huán)境, 使患者舒適度增加, 生存質(zhì)量提高, 值得臨床推廣。

鼻咽癌；鼻竇炎；5%碳酸氫鈉；鼻腔沖洗

鼻咽癌是我國(guó)常見的腫瘤之一, 放射治療是首選的治療方法［1］。但在放療過(guò)程中, 由于放療范圍廣, 患者會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、黏稠等癥狀, 嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠［2］。因此, 有效清除鼻腔黏膜表面的分泌物、腫瘤壞死組織以及細(xì)菌, 可緩解上述癥狀, 提高患者的生活質(zhì)量［3］。本研究中選擇本院64例鼻咽癌放射治療患者,探討采用碳酸氫鈉沖洗鼻腔的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年9月本院收治的64例鼻咽癌放射治療患者(均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)), 其中男34例,女30例；年齡18～70歲, 平均年齡(47.6±9.7)歲。隨機(jī)將患者分為兩組, 觀察組和對(duì)照組, 每組32例。兩組患者性別、年齡以及病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 沖洗方法 兩組患者均采用一次性鼻咽沖洗器沖洗鼻咽部, 給予的鼻腔沖洗液對(duì)照組為0.9%氯化鈉注射液, 觀察組為5%碳酸氫鈉沖洗液(批號(hào)：1203045302, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20013153, 規(guī)格為250 ml/瓶)。沖洗方法：讓患者盡量放松,用洗鼻器上的洗鼻頭堵住患者一側(cè)鼻孔, 低頭張嘴, 保持用嘴呼吸, 患者身體向前傾。用一只手快速且有節(jié)奏的反復(fù)擠壓洗鼻球中央位置, 將沖洗液不斷地?cái)D入患者鼻腔, 直達(dá)鼻咽,沖洗液會(huì)將臟物從另一側(cè)鼻孔沖出；沖洗液剩余一半時(shí)換另一側(cè)鼻腔, 重復(fù)上述步驟。沖洗時(shí)間約15 min/次, 2～3次/d。沖洗過(guò)程中, 觀察排出物的情況以及患者的病情變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織黏膜放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］, 將黏膜損傷分為4級(jí)：0級(jí)為無(wú)明顯癥狀；I級(jí)：咽干、下咽輕痛、口腔、咽黏膜充血水腫；Ⅱ級(jí)：黏膜充血水腫、斑點(diǎn)狀糜爛、中度疼痛；Ⅲ級(jí)：成片纖維素性黏膜炎,患者疼痛加劇并影響進(jìn)食；Ⅳ級(jí)：黏膜大面積潰瘍, 劇痛不能進(jìn)食。療效標(biāo)準(zhǔn)：黏膜放射性損傷0級(jí)和I級(jí)為顯效；Ⅱ和Ⅲ級(jí)為有效；IV級(jí)為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比或率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者鼻腔沖洗后療效比較 觀察組中顯效21例, 有效8例, 無(wú)效3例, 總有效率90.6%；對(duì)照組中顯效17例,有效4例, 無(wú)效11例, 總有效率65.6%, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見表1。

表1 兩組患者鼻腔沖洗后療效比較［n(%)］

3 討論

鼻咽癌放射治療后, 由于放射性壞死組織或鼻腔分泌物未及時(shí)清除, 導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降, 加重局部黏膜炎癥,延緩局部黏膜愈合過(guò)程, 造成放射性鼻竇炎或鼻腔黏膜粘連［5］。另外, 在對(duì)鼻咽癌放療時(shí), 放射線會(huì)損傷正常的口腔、鼻腔黏膜, 減少被放射線覆蓋的血管內(nèi)皮細(xì)胞的再生, 極易發(fā)生微血栓, 造成血管腫脹, 血管管腔的堵塞使得它不能及時(shí)供血給受損的口腔、鼻腔黏膜, 從而影響微血管的修復(fù)和愈合。因此, 在鼻咽癌放射治療后應(yīng)保持鼻腔的徹底清潔及開放引流, 以減少放療帶來(lái)的副作用, 因此, 減輕急性放射性損傷尤其重要［6］。

本研究中對(duì)患者統(tǒng)一采用一次性洗鼻器, 患者均順利完成鼻咽沖洗, 觀察組與對(duì)照組相比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 5%碳酸氫鈉沖洗液能有效減輕放療后黏膜損傷的程度, 延緩黏膜反應(yīng)的出現(xiàn), 縮短黏膜修復(fù)時(shí)間, 減輕了患者的痛苦, 提高了機(jī)體的抵抗力, 從而保證了放療的連續(xù)性,提高患者的生存質(zhì)量。

本研究中, 應(yīng)掌握沖洗方法和技巧, 在操作前應(yīng)先演示幾遍, 讓患者適度放松, 教會(huì)患者屏氣、張口呼吸［7］。沖洗時(shí), 先用少量的沖洗液將患者鼻腔潤(rùn)濕, 堵住一側(cè)鼻腔, 在另一側(cè)沖洗, 若不能在對(duì)側(cè)流出結(jié)痂的分泌物及壞死組織,則換對(duì)側(cè)沖洗, 以減少患者在沖洗過(guò)程中的疼痛感。沖洗液的溫度要適宜, 根據(jù)季節(jié)及患者的耐受程度決定, 一般應(yīng)為32～34℃。

目前臨床上應(yīng)用了多種鼻咽沖洗液, 如各種濃度的鹽水、呋喃西林液以及含抗生素的鼻腔沖洗液等, 都能減輕毛細(xì)血管壁腫脹、充血, 降低血管通透性, 抑制炎癥細(xì)胞增殖,阻止炎癥介質(zhì)反應(yīng), 減輕組織粘連。本研究結(jié)果顯示, 用碳酸氫鈉作鼻咽癌放射治療后的鼻咽沖洗液比0.9%氯化鈉注射液的療效更好, 可減少患者發(fā)生黏膜放射性損傷的可能,改善局部血液循環(huán), 推遲黏膜損傷的發(fā)生時(shí)間, 降低咽部黏膜的損害程度, 改善鼻腔內(nèi)環(huán)境, 增加患者舒適度。

綜上所述, 鼻咽癌放療后用5%碳酸氫鈉沖洗液沖洗可降低鼻腔黏膜和口腔黏膜的感染幾率, 具有臨床療效好、安全性較高、治療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2003: 551.

［2］ 黎燕芳.癌癥病人護(hù)理.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:11.［3］ 樊桂蓮.慢性鼻竇炎鼻息肉行鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2009,14(1):45.

［4］ 谷銑之,殷蔚伯,劉泰福.腫瘤放射治療學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1993:470-471.

［5］ 黃嬌妃.自制鼻咽沖洗器在鼻咽癌放療患者鼻竇沖洗中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào), 2008,15(2):90.

［6］ 何觀文,陳志宏,肖文惠.放射線對(duì)嗅黏膜的損傷及嗅功能的影響.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,(2):103-105.

［7］ 廖恩海,楊志雄,韓雪萍,等.鼻咽中藥沖洗對(duì)鼻咽癌放療并發(fā)癥防治的作用.腫瘤研究與臨床, 2007,19(2):109-110.

2014-04-06］

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