陳亮

尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

陳亮

目的 探討尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效。方法 160例急性腦梗死患者,按照隨機(jī)數(shù)據(jù)抽取原則分為研究組與對(duì)照組, 每組80例, 對(duì)照組應(yīng)用依達(dá)拉奉治療, 研究組則實(shí)施尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療方法, 分析比較兩組患者治療效果及神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)。結(jié)果 研究組總有效率97.5%, 明顯高于對(duì)照組80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者NIHSS評(píng)分明顯減少,研究組優(yōu)勢(shì)更為明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死效果明顯, 可以改善神經(jīng)功能, 提高患者生存質(zhì)量, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

急性腦梗死；尤瑞克林；依達(dá)拉奉

急性腦血管疾病在臨床中往往發(fā)生幾率較高的為急性腦梗死, 此疾病具有較高死亡率, 而生存下來(lái)的患者往往出現(xiàn)偏癱癥狀, 或存在語(yǔ)言障礙等并發(fā)癥。溶栓對(duì)于急性腦梗死疾病治療具有較為明顯效果, 但是由于存在較多禁忌證, 并需嚴(yán)格參照時(shí)間窗導(dǎo)致應(yīng)用過(guò)程存在局限性［1］。本文選取160例急性腦梗死患者, 分析尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年6月160例急性腦梗死患者, 按照隨機(jī)數(shù)據(jù)抽取原則分為研究組與對(duì)照組, 每組80例, 所有患者均應(yīng)用CT或MRI檢查, 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男110例, 女50例, 年齡45～72歲,平均年齡(55.6±3.8)歲, 病程6～50 h?；颊呔懦姆胃文I功能不全癥狀, 無(wú)嚴(yán)重出血現(xiàn)象, 非過(guò)敏體質(zhì)。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用常規(guī)治療方法, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉30 mg加到100 ml生理鹽水內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注1 h, 2次/d, 持續(xù)14 d；研究組在采用30 mg依達(dá)拉奉與0.15 PNA單位龍瑞克林進(jìn)行治療, 均加到100 ml生理鹽水內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注1 h, 1次/d, 持續(xù)14 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照1995全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定, 兩組患者治療前后分別實(shí)施神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分, 療程完成后對(duì)其治療效果進(jìn)行判定?；救夯颊逳IHSS評(píng)分降低91%～100%；好轉(zhuǎn)：患者NIHSS評(píng)分降低46%～90%；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低<17%。總有效率=(基本痊愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表1。兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且研究組與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表2。兩組患者均無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比 (n, %)

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比( x-±s, 分)

3 討論

腦梗死主要基礎(chǔ)病是動(dòng)脈粥樣硬化(AS), 但是AS屬于慢性炎癥發(fā)展過(guò)程。急性腦梗死缺血損傷主要機(jī)制由自由基大量產(chǎn)生, 自由基發(fā)生瀑布式連鎖效用, 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣出現(xiàn)超載現(xiàn)象, 興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用和酸中毒等改變情況,使得細(xì)胞出現(xiàn)損傷現(xiàn)象, 尤其是自由基的出現(xiàn)成為腦功能障礙發(fā)生的一種主要因素。自由基導(dǎo)致腦組織受損主要出現(xiàn)于缺血再灌注時(shí)期內(nèi), 若可以在短時(shí)期中快速恢復(fù)缺血半暗帶血流癥狀, 此區(qū)域中腦組織損傷具有可逆性, 神經(jīng)細(xì)胞能夠存活且可以恢復(fù)原有功能。所以盡可能及時(shí)恢復(fù)血流, 降低梗死面積［3］, 避免缺血半暗帶發(fā)生持續(xù)擴(kuò)大現(xiàn)象, 恢復(fù)瀕臨死亡神經(jīng)細(xì)胞, 避免損傷擴(kuò)散, 則較為重要。

急性腦梗死臨床治療時(shí), 早期溶栓治療可以確保血管再通, 減少梗死面積, 挽救腦細(xì)胞, 但經(jīng)溶栓治療無(wú)較長(zhǎng)時(shí)間窗而且具有溶栓成功率下降和出血高的風(fēng)險(xiǎn), 且存在大量禁忌證等諸多不利因素。盡快予以溶栓治療患者幾率并不高,所以錯(cuò)失溶栓治療時(shí)機(jī)的急性腦梗死患者在治療時(shí)最主要的是盡可能及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)腦組織血供, 保證缺血半暗帶腦組織得到及時(shí)治療, 提高側(cè)支循環(huán)功能形成力度, 避免血栓形成［4］。

依達(dá)拉奉屬于新型自由基清除劑, 血腦屏障存在穿透率達(dá)到60%, 能夠避免脂質(zhì)發(fā)生過(guò)度過(guò)氧化反應(yīng), 緩解腦內(nèi)花生四烯酸導(dǎo)致腦水腫癥狀, 有效避免脂質(zhì)過(guò)氧化物導(dǎo)致氧化性損害現(xiàn)象發(fā)生, 縮減缺血半暗帶面積, 避免遲發(fā)性神經(jīng)元出現(xiàn)凋亡情況, 而且可以有效避免血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損, 具有明顯抗缺血效果。此藥物在應(yīng)用中可以減少腦梗死面積,防止腦梗死再灌注后發(fā)生腦水腫, 避免腦組織受損, 恢復(fù)神經(jīng)功能作用。尤瑞克林自男性尿液提取并精制而成, 血漿中可以催化激肽原發(fā)生水解作用, 形成胰激肽。胰激肽能夠選擇性地確保缺血半暗帶區(qū)域內(nèi)微小動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象, 調(diào)整腦組織微循環(huán), 縮減腦梗死面積, 且可以提高損傷部位血管再生能力。

總之, 尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死具有明顯效果, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 林德琳.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察.山東醫(yī)藥, 2011,51(45):77.

［2］ 席天陽(yáng).尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及對(duì)DAC 的動(dòng)態(tài)影響.山東醫(yī)藥, 2012,52(32):65.

［3］ 王亮.尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效觀察.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2010,36(10):627.

［4］ 劉詩(shī)英.尤瑞克林治療合并糖尿病的急性腦梗死的療效觀察.中華腦血管病雜志, 2010,4(4):251.

2014-04-04］

455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科