胡掌朝

肝硬化上消化道出血奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療的效果分析

胡掌朝

目的 分析肝硬化上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療的效果。方法 取肝硬化上消化道出血患者92例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 兩組各46例, 對(duì)照組給予奧曲肽單藥治療, 研究組患者給予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療, 分析治療后的臨床效果與不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后, 研究組的門(mén)、脾靜脈血流量下降幅度、止血時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為研究組8.7%, 對(duì)照組6.52%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 肝硬化上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；普萘洛爾

本文主要對(duì)肝硬化上消化道出血應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療的效果予以分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選自2012年2月～2014年2月本院診治的肝硬化上消化道出血患者92例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組46例；對(duì)照組男女比例30:16, 年齡36～67歲, 平均年齡(51.86±5.67)歲, 肝硬化病程2～10年,平均病程(5.26±2.73)年, 出血量500～1900 ml, 平均出血量(1126.42±305.18)ml；研究組男女比例29:17, 年齡35～68歲, 平均年齡(52.34±6.57)歲, 肝硬化病程2～10年, 平均病程(5.16±2.37)年, 出血量500～2000 ml, 平均出血量(1216.24±311.58)ml；其中上消化道出血次數(shù)為首次54例, 2次以上38例。兩組患者的性別、年齡、病程、出血次數(shù)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀與體征均符合肝硬化患者且年齡≤70歲；經(jīng)胃鏡檢查確定出血由靜脈曲張破裂所致；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書(shū)；無(wú)應(yīng)用藥物治療的禁忌證［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝癌與肝性腦病者；有內(nèi)鏡下治療手術(shù)史者；意識(shí)不清或溝通障礙者；不配合治療方案實(shí)施者；資料不完全者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予相應(yīng)對(duì)癥治療, 治療時(shí)間均為3 d；治療前后均行彩色多普勒超聲顯像監(jiān)測(cè)門(mén)靜脈與脾靜脈血流量, 行胃鏡檢查確定止血時(shí)間。對(duì)照組采用奧曲肽(國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309, 北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司)單藥治療, 靜脈滴注100 μg后以25 μg/h速率持續(xù)靜脈滴注72 h；研究組采用奧曲肽(用藥方法同對(duì)照組)聯(lián)合普萘洛爾(商品名：心得安, 國(guó)藥準(zhǔn)字H21021826, 東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司)治療, 10 mg/次, 3次/d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)門(mén)靜脈、脾靜脈血流量下降幅度與止血時(shí)間評(píng)價(jià)治療效果；觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括心悸、胸悶、腹脹、惡心［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床效果情況 予以不同方案治療后, 研究組的門(mén)脾靜脈血流量下降幅度均明顯大于對(duì)照組,且研究組的止血時(shí)間明顯低于對(duì)照組, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果情況( x-±s)

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組治療后出現(xiàn)心悸2例, 胸悶1例, 腹脹1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率8.70%(4/46)；對(duì)照組出現(xiàn)胸悶1例, 腹脹1例, 惡心1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%(3/46), 均自行好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

上消化道出血的出血部位為屈氏韌帶以上消化道, 數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量可超過(guò)1000 ml, 治療不及時(shí)可引發(fā)急性周?chē)h(huán)衰竭與機(jī)體組織細(xì)胞缺氧, 最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)性休克甚至死亡。肝硬化上消化道出血是肝硬化晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥, 多由門(mén)靜脈高壓引起, 臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血或黑糞, 具有發(fā)病急、病情重、發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較高的特點(diǎn), 是導(dǎo)致肝硬化患者死亡的主要并發(fā)癥之一［3］。本研究對(duì)照組主要采用奧曲肽單藥治療, 奧曲肽作為人工合成的八肽環(huán)狀化合物, 可以有效抑制腸胃蠕動(dòng), 減少內(nèi)臟的血流量, 降低門(mén)脾靜脈壓力,在達(dá)到止血目的的同時(shí)增強(qiáng)腸道對(duì)水與鈉離子的吸收。研究組采用奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療, 普萘洛爾是一種β受體阻斷劑, 通過(guò)減慢心率與傳導(dǎo)速度, 減弱心肌收縮力, 減少心輸出量, 進(jìn)而相應(yīng)降低血壓與心肌自律性, 實(shí)現(xiàn)止血的效果。

本研究通過(guò)對(duì)比分析兩組患者的治療效果, 發(fā)現(xiàn)兩組患者的門(mén)脾靜脈血流量均有下降, 說(shuō)明本院的兩種藥物治療方案在治療肝硬化上消化道出血上均有一定的臨床療效；而且研究組的門(mén)靜脈、脾靜脈血流量下降幅度均明顯大于對(duì)照組,表明奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾在減少出血處的血流量的效果比奧曲肽單藥治療效果更好。本研究結(jié)果還顯示, 研究組的止血時(shí)間(16.15±4.27)h顯著短于對(duì)照組(23.21±5.82)h, 提示聯(lián)合用藥能夠在降低患者的出血量的同時(shí)減少出血持續(xù)時(shí)間,進(jìn)而有效降低由出血量過(guò)大或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率, 減輕肝硬化患者的急重癥治療風(fēng)險(xiǎn), 相應(yīng)提高其生存壽命。同時(shí), 本研究通過(guò)對(duì)比分析兩組患者治療后的不良反應(yīng), 發(fā)現(xiàn)研究組的不良反應(yīng)率8.70%與對(duì)照組6.52%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 表明肝硬化的上消化道出血患者予以?shī)W曲肽與普萘洛爾聯(lián)合治療不會(huì)提高藥物之間的交叉反應(yīng), 具有高效且安全的特點(diǎn)。關(guān)于不同劑量的奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合方案在肝硬化的上消化出血治療中應(yīng)用價(jià)值,有待臨床進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述, 針對(duì)肝硬化的上消化道出血應(yīng)用奧曲肽與普萘洛爾聯(lián)合治療方案, 能夠有效減少內(nèi)臟出血量, 縮短出血持續(xù)時(shí)間, 降低門(mén)靜脈血壓, 不良反應(yīng)癥狀較輕且發(fā)生幾率小, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 龔建安.奧曲肽聯(lián)合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2014,22(01):115.

［2］ 匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥, 2011,22(44):202-203.

［3］ 黃普.醋酸奧曲肽聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化門(mén)靜脈高壓致上消化道出血臨床觀察.中國(guó)實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(04): 387-388.

2014-04-23］

462000 河南省漯河市第六人民醫(yī)院