李明偉

阿莫西林克拉維酸鉀治療糞腸球菌尿路感染的療效觀察

李明偉

目的 觀察阿莫西林克拉維酸鉀對糞腸球菌尿路感染的療效。方法 糞腸球菌感染患者66例, 隨機(jī)分成治療組和對照組, 其中治療組34例, 給予注射用阿莫西林克拉維酸鉀, 1.2 g/次, 3次/d,靜脈滴注, 療程7 d；對照組32例, 給予左氧氟沙星注射液, 0.4 g/次, 1次/d, 靜脈滴注, 療程7 d；觀察患者膀胱刺激征、尿常規(guī)及細(xì)菌學(xué)檢查的差異。結(jié)果 治療組總有效率為82.3%, 對照組總有效率為53.1%, 治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 阿莫西林克拉維酸鉀治療糞腸球菌尿路感染是安全有效的。

阿莫西林克拉維酸鉀；糞腸球菌；尿路感染；療效觀察

糞腸球菌棲息于人和動物的腸道內(nèi), 為人體正常菌群的一部分。研究發(fā)現(xiàn)糞腸球菌菌種遷徙時, 有一定的致病能力,且逐漸成為僅次于腸桿菌科細(xì)菌引起尿路感染的重要細(xì)菌［1］。如何選擇一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的抗菌藥物治療罹患該菌引起尿路感染患者, 正變得越來越棘手。本院2010年1月～2013年12月使用注射用阿莫西林克拉維酸鉀治療糞腸球菌尿路感染取得了很好的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例糞腸球菌尿路感染患者被隨機(jī)分成治療組及對照組, 其中治療組34例, 女19例, 男15例, 年齡為40～79歲, 平均年齡59.7歲；對照組32例, 女18例, 男14例, 年齡在42～71歲, 平均年齡61.3歲。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 糞腸球菌尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞≥10個/HP；②膀胱刺激征:尿頻、尿急或尿痛；③尿樣細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為糞腸球菌≥105/ml。同時具備①③、②③或①②③。

1.3 治療方法 治療組患者給予注射阿莫西林克拉維酸鉀, 1.2 g/次, 3次/d, 靜脈滴注, 療程7 d；對照組患者給予左氧氟沙星注射液, 0.4 g/次, 1次/d, 靜脈滴注, 療程7 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考診斷標(biāo)準(zhǔn), 治愈：尿常規(guī)正常、膀胱刺激征消失、細(xì)菌學(xué)檢查陰性；有效：尿常規(guī)正?；騑BC相對用藥前減少、膀胱刺激征消失或減輕、細(xì)菌學(xué)檢查陰性或菌落數(shù)減少、或三者具備1項以上;無效：治療后尿常規(guī)、膀胱刺激征、尿培養(yǎng)結(jié)果無明顯改善或加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件, 計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組患者治療前后均有明顯改善, 但治療組對患者的治療效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.49, P＜0.05), 見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 不良反應(yīng) 治療組與對照組均未出現(xiàn)新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng), 其中治療組出現(xiàn)1例皮疹不良反應(yīng), 對照組出現(xiàn)1例腹瀉不良反應(yīng), 2例不良反應(yīng)均未采取措施, 停藥后自行消失。

3 討論

隨著廣譜抗菌藥物的不斷開發(fā)及廣泛使用, 糞腸球菌對青霉素、氨芐西林等β-內(nèi)酰胺類、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類,環(huán)丙沙星等三代氟喹諾酮類、甚至高濃度慶大霉素等氨基糖苷類抗菌藥物耐藥性日益嚴(yán)重［2］。其耐藥機(jī)制不僅與 β-內(nèi)酰胺酶、低親和力的青霉素結(jié)合蛋白 (PBPs)［3］有關(guān), 甚至多重耐藥(MDR)糞腸球菌、高水平氨基糖苷類耐藥 (HLAR)糞腸球菌還與氨基糖類修飾酶 (AME)、以及 van A、van B、van C、van D、van E基因等有關(guān)［4］。盡管萬古霉素對各種耐藥糞腸球菌敏感［5］, 但糞腸球菌尿路感染患者多為老年患者, 臟器功能存在衰退或損害, 其潛在嚴(yán)重的耳腎毒性限制了該藥在臨床上的廣泛使用。

阿莫西林克拉維酸鉀為廣譜青霉素類抗菌藥物與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑按一定比例組成的復(fù)方制劑, 對氨芐西林敏感的糞腸球菌具有較好的抗菌活性, 可用于輕度、中度泌尿系感染的經(jīng)驗治療?？死S酸鉀抗菌活性極低, 但能與β-內(nèi)酰胺酶牢固結(jié)合, 生成不可逆結(jié)合物, 使其保護(hù)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不被破壞, 從而對抗了細(xì)菌的耐藥性。任進(jìn)民等［6］人報道稱國外學(xué)者利用由住院患者分離的5626株菌研究成果表明, 體外實驗數(shù)據(jù)顯示阿莫西林克拉維酸對腸球菌的抗菌活性較強(qiáng)。因此, 阿莫西林克拉維酸鉀作為一種國家基本藥物, 可作為治療糞腸球菌尿路感染的首選藥物。

［1］ 趙舒斌,宋立晶, 胡紅梅.尿路感染細(xì)菌分布與耐藥性分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2007,29(8):750-751.

［2］ 錢揚(yáng)會,郭建巍,馬驄,等.243株腸球菌屬臨床分離株分布及抗菌藥物敏感性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011,21(9):1892-1894.

［3］ 唐林國,陳群.糞腸球菌β-內(nèi)酰胺酶的測定及耐藥分析.中國抗生素雜志, 2003,28(6):354-356.

［4］ 李靜,張立志,劉朱梅,等.糞腸球菌耐藥性分析及β-內(nèi)酰胺酶的測定.河北醫(yī)藥, 2009,31(5):597-598.

［5］ 張蕓燕.328株腸球菌β-內(nèi)酰胺酶的檢測及其耐藥性分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2012,9(14):1793-1794.

［6］ 任進(jìn)民,王川平.阿莫西林與克拉維酸復(fù)合制劑臨床藥理研究進(jìn)展.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 1999,20(1):54-56.

2014-04-08］

450000 河南省職工醫(yī)院藥械科