孟東亮

噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松治療慢性阻塞性肺疾病

孟東亮

目的 觀察分析噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松(舒利迭)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法 56例慢性阻塞性肺疾病患者, 將其隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組兩組, 每組28例, 給予對(duì)照組采用舒利迭治療, 給予研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用噻托溴銨治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 通過(guò)治療1個(gè)月以后, 兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中研究組FEV1與FEV1/FVC兩項(xiàng)指標(biāo)的變化更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺病患者, 能夠有效改善其肺功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

噻托溴銨；沙美特羅替卡松；慢性阻塞性肺疾病；療效

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床當(dāng)前常見(jiàn)的肺部疾病之一, 該病主要發(fā)病特點(diǎn)是氣流受限。患者病情進(jìn)展速度的快慢主要是由穩(wěn)定期的人康復(fù)治療決定的, 這就要求臨床重視康復(fù)期的治療, 這樣才能有效緩解肺功能進(jìn)行性惡化［1］。本文選取本院近兩年收治的28例患者, 對(duì)其采用噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療的方法, 效果良好, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月期間收治的56例慢性阻塞性肺疾病患者為本次研究對(duì)象, 56例患者都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［2］中的相關(guān)內(nèi)容, 排除有重度支氣管哮喘、充血性心力衰竭及嚴(yán)重心肝腎疾病的患者。56例患者均不會(huì)對(duì)噻托溴銨及阿托品類型的藥物過(guò)敏。將56例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組兩組, 每組28例, 對(duì)照組：男19例, 女9例,平均年齡(58.3±5.2)歲；研究組：男18例, 女10例, 平均年齡(59.1±4.7)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組單用舒利迭治療(50/500)μg, 2次/d,早晚各1次。給予研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 加用噻托溴銨治療, 1粒/d(18 μg), 放入特殊裝置內(nèi)霧化吸入。并依據(jù)患者病情變化給予吸氧, 酌情選用Ⅰ代與Ⅱ代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及喹諾酮類等藥物。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 對(duì)56例患者在治療前需要檢測(cè)其肺功能,用藥治療1個(gè)月后再次檢測(cè)肺功能, 比較兩組FVC、FEV1、及FEV1/FVC等各項(xiàng)指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析本次研究所得數(shù)據(jù), 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05, 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)治療1個(gè)月以后, 兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中研究組FEV1與FEV1/FVC兩項(xiàng)指標(biāo)的變化更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后肺功能比較( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺病作為一種以氣流受限為主要特點(diǎn)的疾病, 這種氣流受限具有不完全可逆性, 并呈進(jìn)行性發(fā)展, 患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短及喘息等特征。該病發(fā)展至后期可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥等最終誘發(fā)心功能衰竭或者慢性肺源性心臟病等, 對(duì)患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。支氣管堵塞的發(fā)病病理、生理原理主要是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)控制的黏膜高分泌致使支氣管痙攣。此外還可能因?yàn)槟憠A能機(jī)制引起的支氣管平滑肌張力增加誘發(fā)的支氣管痙攣。目前臨床治療該病主要使用的是支氣管擴(kuò)張劑或吸入性皮質(zhì)激素, 前者能夠松弛支氣管平滑肌, 有效緩解氣流受限程度, 是控制慢性阻塞性肺疾病的主要治療方法。臨床治療普遍使用的抗膽堿藥物主要有噻托溴銨、異丙托溴銨等［3］。

抗膽堿藥物主要具有控制患者細(xì)胞內(nèi)cGMP轉(zhuǎn)化, 提高其活性, 舒張支氣管的作用。此外還能夠減少增生肥大腺體分泌, 增加黏液細(xì)胞清理作用, 進(jìn)一步減輕氣道阻塞, 降低迷走神經(jīng)的張力。傳統(tǒng)使用的異丙托溴銨療效持續(xù)時(shí)間短,需要多次使用, 易造成患者支氣管擴(kuò)張程度產(chǎn)生一定波動(dòng)?，F(xiàn)在使用的噻托溴銨是一種新型膽堿能受體拮抗劑, 可以有效控制膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿, 具有連續(xù)性的促使支氣管擴(kuò)張的效果, 特別是該藥物和M3受體結(jié)合之后形成受體藥物復(fù)合物, 其半衰期功效時(shí)間延長(zhǎng)。而舒利迭屬于沙美特羅替卡松復(fù)合制劑, 其通過(guò)選擇性作用于患者氣道平滑肌上面的β2腎上腺素受體, 具有擴(kuò)張支氣管的療效。上述兩種藥物聯(lián)合使用可以有效改善患者肺功能不良癥狀。

本研究結(jié)果表明：通過(guò)治療1個(gè)月以后, 兩組患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中研究組FEV1與FEV1/FVC兩項(xiàng)指標(biāo)的變化更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與尤宜等［4］的研究結(jié)果相符。說(shuō)明了噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病患者, 能夠有效改善其肺功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 向鏡芬,曾峰.噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病的臨床應(yīng)用研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,4(36):251-252.

［2］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007 年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1): 8-17.

［3］ 張慎峰.噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合與單用舒利迭對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響.黑龍江醫(yī)學(xué), 2010,34(12):152-153.

［4］ 尤宜,朱慕云.吸入噻托溴銨聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期中重度COPD的臨床研究.臨床肺科雜志, 2010,15(10):141-142.

2014-04-23］

463900 河南省西平縣人民醫(yī)院呼吸科