蘇錦蘭 陳瑞華 張錦濱 陳昕 陳述榮 宋林

·康復(fù)醫(yī)療·

針灸結(jié)合核心力量訓(xùn)練治療多裂肌源性腰骶痛臨床療效觀察

蘇錦蘭 陳瑞華 張錦濱 陳昕 陳述榮 宋林

目的 觀察分析針灸結(jié)合核心力量訓(xùn)練治療多裂肌源性腰骶痛臨床療效。方法 68例多裂肌源性腰骶痛患者分為試驗(yàn)組和對照組, 每組34例患者, 對照組患者采取藥物結(jié)合低周波治療方法；試驗(yàn)組患者治療則采取針灸結(jié)合核心力量訓(xùn)練, 觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 在兩組患者中, 試驗(yàn)組治療有效率為97.1%, 對照組治療有效率為58.8%, 試驗(yàn)組患者臨床效果要高于對照組臨床效果, 兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對多裂肌源性腰骶痛患者的治療中, 采用針灸結(jié)合核心力量訓(xùn)練方法, 較常規(guī)藥物結(jié)合低周波治療具有更好療效, 不僅能取得滿意的臨床療效, 還可以降低該疾病的復(fù)發(fā)率, 提高患者的日常生活質(zhì)量, 值得在實(shí)際中推廣。

針灸；核心力量訓(xùn)練；多裂肌源性腰骶痛；臨床效果

多裂肌源性腰骶痛屬于慢性腰肌勞損范疇, 屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇, 主要是指腰骶部肌肉、筋膜等軟組織的慢性損傷［1］。西醫(yī)則屬于非特異性腰痛范疇, 在臨床上是一種常見病、多發(fā)病, 但經(jīng)常被忽略或漏診, 西醫(yī)藥物和理療對該病治療有效, 但復(fù)發(fā)率高, 嚴(yán)重影響人們的日常生活；隨著人們生活水平的提高, 對自身健康越來越重視, 所以腰部MRI或CT等影像學(xué)檢查應(yīng)用越來越廣泛, 為該疾病的臨床診斷提供有力的客觀依據(jù)。以下本篇就對本醫(yī)院2011年2月～2013年1月收治68例多裂肌源性腰骶痛患者的治療進(jìn)行分析, 探討分析針灸結(jié)合核心力量訓(xùn)練治療多裂肌源性腰骶痛臨床療效, 為以后疾病的治療提供參考, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月～2013年1月收治68例多裂肌源性腰骶痛患者, 本次研究中患者均符合多裂肌源性腰骶痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 根據(jù)就診次序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組, 每組34例, 男33例, 女35例, 年齡30～55歲, 平均年齡在(44.3±3.0)歲；經(jīng)MRI/CT提示, 患者均存在輕-重度多裂肌萎縮［2］；患者平均病程(19.9±6.3)個(gè)月；且患者中均無嚴(yán)重的全身性疾病, 并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病, 患者本人以及家屬對本次研究簽訂簽署知情同意書；兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)、病種、病程等資料方面相比較, 其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 癥狀 有長期腰痛史, 反復(fù)發(fā)作；一側(cè)或兩側(cè)腰骶部酸痛不適, 時(shí)輕時(shí)重, 纏綿不愈, 勞累后加重, 休息后減輕；一側(cè)或兩側(cè)骶棘肌輕度壓痛, 腰腿活動一般無明顯障礙。

1.2.2 體征 腰部外形及功能無明顯異常, 部分患者可有腰部活動受限；壓痛部位因損傷組織不同而異, 壓痛點(diǎn)多在骸棘肌處, 髂骨脊后部, 腰椎橫突部；少數(shù)患者下肢有放射痛；直腿抬高試驗(yàn)個(gè)別呈陽性, 但加強(qiáng)試驗(yàn)為陰性。

1.3 治療方法

1.3.1 針灸治療 試驗(yàn)組患者俯臥于治療床上, 全身放松,暴露針灸部位, 夏天避免空調(diào)冷氣直吹患者。取患者T12～L5雙側(cè)華佗夾脊穴、八髎穴, 選擇40 mm毫針, 采用單手進(jìn)針法及斜刺法, 治療以“補(bǔ)虛瀉實(shí)”為原則, 根據(jù)患者的不同病證采用適宜的針刺補(bǔ)瀉手法, 要求局部有酸脹感, 然后以腰3棘突下方為中心, 放置一縱向艾灸盒(為三孔艾灸盒)進(jìn)行灸療, 將三根艾條點(diǎn)燃, 再分別插入三個(gè)灸孔(注意預(yù)防燙傷), 留針、艾灸30 min, 每5～10分鐘運(yùn)針1次, 1次/d,療程為2周。

1.3.2 核心力量訓(xùn)練 試驗(yàn)組多裂肌源性腰骶痛患者針灸結(jié)束后, 至運(yùn)動療法室(PT)室進(jìn)行核心力量訓(xùn)練, 采用平衡墊訓(xùn)練方法［3］, 平衡墊內(nèi)有空氣, 可以提供不穩(wěn)定平面, 訓(xùn)練包含以下三個(gè)部分：①單腿蹲訓(xùn)練：患者單腿站立, 屈髖向下蹲, 膝蓋不超過腳尖, 保證落地腳全腳掌自始至終不要離開地面。②平衡墊蹲舉訓(xùn)練：將兩個(gè)平衡墊放在與髖同寬的位置, 將雙腳踩在平衡墊中間位置, 進(jìn)行蹲舉動作, 膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖, 大腿與地面平行或略高于平行的位置, 腰背伸直。③跪姿控制平衡訓(xùn)練：患者雙手與肩同寬撐于床面,一個(gè)膝關(guān)節(jié)跪在平衡墊上, 抬起、伸直另外一條腿, 保持骨盆位于中立位, 控制身體的平衡, 保持10 s, 換另外一邊。以上每部分訓(xùn)練均進(jìn)行3組, 每組做10次, 每次維持5～10 s的時(shí)間, 組間休息10 s, 每日訓(xùn)練2次, 并隨著患者保持能力的提升, 逐漸延長保持時(shí)間, 訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為原則, 療程為2周。

1.3.3 西醫(yī)藥物結(jié)合低周波治療 對照組患者采用藥物結(jié)合低周波方法治療, 患者進(jìn)食后口服塞來昔布(西樂葆, 輝瑞制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20120063號), 200 mg/次, 2次/d,結(jié)合腰骶部低周波治療, 1次/d, 療程為2周。最后, 觀察分析兩組患者臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的療效評定方法, 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中關(guān)于腰肌勞損的療效準(zhǔn)則進(jìn)行評定：①痊愈：腰部疼痛及壓痛消失, 活動不受限；②顯效：腰部疼痛及壓痛明顯緩解, 活動不受限； ③好轉(zhuǎn)：腰部疼痛及壓痛有所緩解, 活動輕度受限；④無效：腰部疼痛、壓痛未見好轉(zhuǎn), 活動受限或加重。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 效果評定 分析兩組多裂肌源性腰骶痛患者的臨床療效, 根據(jù)采用疼痛視覺模擬評分(VAS)進(jìn)行評定［5］, 以0～2分為優(yōu), 3～5分為良, 6～8分為可, ＞8分為差, 分析觀察治療后兩組患者疼痛治療效果。分別隨訪1、2、4、6個(gè)月, 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)8例, 均因回歸家庭后未能持續(xù)、系統(tǒng)進(jìn)行核心力量訓(xùn)練, 對照組復(fù)發(fā)15例。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0對統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理［6］, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中, 對試驗(yàn)組多裂肌源性腰骶痛患者進(jìn)行治療后, 患者臨床癥狀得到很大改善, 試驗(yàn)組患者中痊愈22例,顯效9例, 好轉(zhuǎn)2例, 無效1例；對照組多裂肌源性腰骶痛患者治療后, 對照組患者中痊愈11例, 顯效6例, 好轉(zhuǎn)3例,無效14例；兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1, 表2。

表1 兩組患者療效對比(n, %)

表2 兩組患者治療前后VAS疼痛評分?jǐn)?shù)據(jù)對比( x-±s, 分)

結(jié)果在臨床治療多裂肌源性腰骶痛病中, 對患者應(yīng)用針灸結(jié)合核心力量訓(xùn)練的治療方法, 不僅能取得滿意的臨床療效, 還可以減少該病的復(fù)發(fā), 取得滿意的臨床療效, 提高患者的日常生活質(zhì)量, 值得在實(shí)際中推廣應(yīng)用。

3 討論

多裂肌源性腰骶痛是臨床常見病, 對該病的藥物結(jié)合低周波治療方法, 疼痛復(fù)發(fā)率高, 不利于患者身心健康, 其療效不能達(dá)到患者滿意水平, 嚴(yán)重影響患者日常生活及工作質(zhì)量, 要求更有效降低復(fù)發(fā)率的治療方法。

3.1 針灸治療多裂肌源性腰骶痛的作用 中醫(yī)認(rèn)為其屬于“腰痛”、“痹證”范疇?！端貑枴っ}要精微論》曰：“腰者,腎之府, 轉(zhuǎn)搖不能, 腎將憊矣。”《丹溪心法·腰痛》云：“腰痛主濕熱、腎虛、癖血、挫閃, 有痰積?！?《諸病源候論·腰背痛諸候》云“腎主腰腳, 而三陰三陽十二經(jīng)八脈, 有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者, 勞損于腎, 動傷經(jīng)絡(luò), 又為風(fēng)冷所侵, 血?dú)庀嗖?故腰痛也。” 這里指出, “勞損于腎” 為基本, “動傷經(jīng)絡(luò), 又為風(fēng)冷所侵”是誘發(fā)因素, “血?dú)庀嗖笔遣C(jī), 腰痛為病候。自古以來, 中醫(yī)對腰痛的發(fā)病原因, 認(rèn)為主要與感受風(fēng)寒濕邪、跌仆損傷和勞欲太過等有關(guān), 上述因素可導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯, “不通則痛, 不榮則痛”。

華佗夾脊穴是人體除背腧穴之外與經(jīng)絡(luò)臟腑直接相互轉(zhuǎn)輸流注的腧穴, 是人體最大的經(jīng)外奇穴, 它依附于督脈和足太陽膀胱經(jīng), 借助氣街之經(jīng)氣的共同通路, 起到了其他腧穴所不能及的調(diào)節(jié)樞紐作用［7］?！鹅`樞·本藏》所說： “ 經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I陰陽, 濡筋骨、 利關(guān)節(jié)者也”?！鹅`樞·官能》說：“察其所痛, 左右上下, 知其寒溫, 何經(jīng)所在?！庇纱丝梢?根據(jù)腰脊為督脈所過, 膀胱經(jīng)挾脊絡(luò)腎。八髎穴最早出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》, 分上髎、次髎、中髎、下髎, 骶椎兩側(cè)各4個(gè),總共8個(gè), 故稱八髎穴, 位于足太陽膀胱經(jīng), 具有強(qiáng)腰壯腎、調(diào)經(jīng)理氣、行血散瘀功效［8］。艾灸是我國傳統(tǒng)的補(bǔ)益良方,可起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒的作用。

多裂肌起于腰椎椎板、棘突, 止于骶骨背面, 依據(jù)多裂肌的生理解剖及其功能作用, 選用腰部華佗夾脊穴和骶髂部八髎穴進(jìn)行針灸治療, 不僅可以疏通腰背部經(jīng)氣, 使氣機(jī)調(diào)暢, 調(diào)和患者氣血, 改變患者腰骶部的微循環(huán), 改善腰背肌力量, 使患者身體機(jī)能得到很大改善, 提高患者機(jī)體免疫力,達(dá)到祛邪扶正, 調(diào)理臟腑［9］的功效, 還可以提高患者機(jī)體組織細(xì)胞敏感性, 進(jìn)而改善患者的癥狀［10］。

3.2 核心力量訓(xùn)練 多裂肌在腰部比較發(fā)達(dá), 為脊柱深層肌肉, 屬于核心肌群范圍, 因其結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特征, 對腰椎椎體間的穩(wěn)定性起重要作用, 劉邦忠等［11］人研究認(rèn)為：椎旁肌群中多裂肌在腰椎穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用, 慢性腰痛患者多裂肌功能減退, 伴有不同程度的多裂肌萎縮［2］。

核心力量訓(xùn)練是一種新型的現(xiàn)代力量訓(xùn)練方法, 最早應(yīng)用于健身康復(fù)領(lǐng)域。核心力量訓(xùn)練中所突出表現(xiàn)出的一個(gè)“不穩(wěn)定因素”, 即核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(core stability), 核心肌群力量的提高需要通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)［3］, 平衡墊可以為患者提供一個(gè)不穩(wěn)定狀態(tài), 在平衡墊上進(jìn)行上述三種訓(xùn)練方法,可以明顯改善核心穩(wěn)定性, 具有經(jīng)濟(jì)、方便、簡單等優(yōu)勢,患者回歸家庭后, 仍可繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練, 可以達(dá)到鞏固臨床療效, 降低腰骶痛復(fù)發(fā)率。

針灸發(fā)揮療效的時(shí)間較長, 核心力量訓(xùn)練可以增強(qiáng)多裂肌等核心肌群肌力, 改善患者核心穩(wěn)定性, 綜合治療療效明確, 可以降低該病的復(fù)發(fā)率, 是治療多裂肌源性腰骶痛的有效方法。

綜上所述, 臨床中對多裂肌源性腰骶痛患者的治療, 應(yīng)用針灸結(jié)合核心力量訓(xùn)練治療方案, 較藥物結(jié)合低周波治療具有更好的臨床療效, 不僅可以有效減少患者的腰骶痛病癥,提高患者日常生活及工作質(zhì)量, 也可以降低腰骶痛患者復(fù)發(fā)率, 臨床中具有一定的可行性。

［1］ 黃忠.針刺加推拿治療慢性腰肌勞損的體會.按摩與導(dǎo)引, 2007, 23(145):27-30.

［2］ 符楚迪, 張志敬, 潘兵.應(yīng)用MRI觀察多裂肌萎縮及與下腰痛關(guān)系的研究.浙江醫(yī)學(xué), 2010, 32(9):1366-1368.

［3］ 王少華.核心力量訓(xùn)練研究述評.體育研究, 2012, 10(344): 126-127.

［4］ 劉長征.推拿配合艾灸治療慢性腰肌勞損隨機(jī)對照臨床研究.宜春學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 32(08):61-63.

［5］ 劉健, 劉培法, 謝勁勇, 等.硬膜外穿刺針對組織損傷與術(shù)后腰痛的關(guān)系.前衛(wèi)醫(yī)藥雜志, 2011, 14(12):76-77.

［6］ 劉業(yè), 楊長瓊, 雷音, 等.心理干預(yù)在減輕腰穿恐懼及術(shù)后頭痛和腰痛中的作用.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 16(24):34-35.

［7］ 宗振勇, 尚方明, 趙云雁.華佗夾脊穴的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用綜述.國醫(yī)論壇, 2012, 27(6):54-56.

［8］ 李柏文, 李鐵, 胡秀武, 等.八髎穴的臨床應(yīng)用概況.針灸臨床雜志, 2012, 28(12):61-65.

［9］ 許立國, 趙琳.術(shù)后疼痛與鎮(zhèn)痛對患者免疫功能的影響.實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 2011, 06(34):45-46.

［10］ 杜少芬, 李義賢, 李喜榮.防治硬膜外麻醉后腰痛的臨床觀察.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2012, 24(32):54-57.

［11］ 劉邦忠, 李澤兵, 何萍, 等.慢性腰痛患者在脊柱突然失衡時(shí)多裂肌的肌電表現(xiàn).中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 18(10):609-611.

2014-04-14］

350007 廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科