萬(wàn)愛(ài)紅

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的效果分析

萬(wàn)愛(ài)紅

目的 探討母乳喂養(yǎng)宣教、哺乳訓(xùn)練及乳房護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)成功率的影響。方法 240例單胎足月順產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組120例。對(duì)照組只進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)母乳喂養(yǎng)護(hù)理, 包括產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教, 母嬰早接觸、早吸吮, 正確喂哺姿勢(shì)指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上乳房護(hù)理(包括產(chǎn)前和產(chǎn)后), 產(chǎn)前學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識(shí), 產(chǎn)前模擬哺乳練習(xí)及產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)飲食因素分析指導(dǎo)。結(jié)果 觀察組母乳喂養(yǎng)成功率為100%, 對(duì)照組為57.5%, 明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率。

護(hù)理干預(yù)；母乳喂養(yǎng)；成功率

純母乳喂養(yǎng)是指在嬰兒出生后的6個(gè)月內(nèi), 不給其添加任何食品和飲料, 單純靠母乳來(lái)哺育嬰兒的方法。近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率的提高, 社會(huì)、工作壓力增加, 中國(guó)母乳喂養(yǎng)率呈下降趨勢(shì)。本院對(duì)孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù),提高母乳喂養(yǎng)率, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1～3月本院共收治的240例足月單胎順產(chǎn)產(chǎn)婦, 孕周36～42周, 年齡18～35歲, 無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證, 營(yíng)養(yǎng)狀況良好, 文化程度初中以上, 語(yǔ)言溝通良好。新生兒Apgar評(píng)分8～10分, 體重≥2500 g, 無(wú)先天影響吸吮因素。把240例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各120例, 這兩組產(chǎn)婦孕周、文化程度、新生兒情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后用藥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組孕期常規(guī)產(chǎn)前檢查。產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo), 如：母乳喂養(yǎng)宣教, 母嬰皮膚早接觸, 早吸吮, 指導(dǎo)正確的哺乳方法。

1.2.2 觀察組除上述常規(guī)護(hù)理外, 產(chǎn)前均接受了母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)和產(chǎn)前模型訓(xùn)練, 掌握了母乳喂養(yǎng)技巧。產(chǎn)婦取正確的哺乳姿勢(shì), 嬰兒正確的含接姿勢(shì), 解決乳脹, 平坦乳頭,乳頭皸裂等常見(jiàn)問(wèn)題。產(chǎn)后護(hù)理人員雙手涂潤(rùn)膚油給予產(chǎn)婦乳房按摩護(hù)理、穴位按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食清淡富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)食物。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以WHO及UNICE母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材為標(biāo)準(zhǔn), 純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外不添加任何食品和飲料。幾乎純母乳喂養(yǎng)指除母乳外, 給嬰兒喂食維生素、水、果汁,但每天不超過(guò)1～2次。規(guī)定產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)及幾乎純母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月才為母乳喂養(yǎng)成功。泌乳量充足時(shí)產(chǎn)婦自覺(jué)雙側(cè)乳房飽滿, 24 h哺乳次數(shù)＞8次, 新生兒吃奶后滿足能安靜入睡2 h以上, 大小便正常, 大便1～2次/d, 小便每日6次以上。泌乳不足：產(chǎn)后72 h仍無(wú)乳汁或僅有少量乳汁且下奶感不明顯。本文觀察產(chǎn)后72 h泌乳量是否充足及母乳喂養(yǎng)成功率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)宣教, 哺乳訓(xùn)練, 產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo), 乳房護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù), 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h泌乳量及母乳喂養(yǎng)成功率。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h泌乳量對(duì)比(n)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)比較(n, %)

3 討論

3.1 重視母乳喂養(yǎng)宣教 產(chǎn)前乳房護(hù)理是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的基礎(chǔ), 本科重視產(chǎn)前宣教, 在孕婦課堂上耐心講解乳房的結(jié)構(gòu)及泌乳過(guò)程。產(chǎn)婦和家屬懂得了母乳喂養(yǎng)的好處。母乳尤其產(chǎn)后7 d內(nèi)分泌的初乳含分泌型IgA、巨噬細(xì)胞、溶菌酶、雙岐因子等可保護(hù)嬰兒免得疾病。母乳中含消化酶營(yíng)養(yǎng)成分比例最適合嬰兒消化吸收。對(duì)于產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能促進(jìn)子宮復(fù)舊, 減少卵巢癌和乳腺癌發(fā)生率。

3.2 護(hù)理干預(yù) ①心理護(hù)理和健康教育：醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心安慰產(chǎn)婦, 增進(jìn)與產(chǎn)婦之間的感情。反復(fù)講解母乳喂養(yǎng)的好處, 幫助產(chǎn)婦消除焦慮, 緊張感, 增加母乳喂養(yǎng)信心。研究表明［1］, 醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教指導(dǎo)和行為干預(yù)能顯著提高母乳喂養(yǎng)率。②采取正確的哺乳姿勢(shì)：產(chǎn)婦洗凈雙手取舒適體位如坐位、側(cè)臥位、半坐位等全身放松。喂奶前濕熱敷乳房和乳頭, 采取環(huán)抱式, 嬰兒與母親胸貼胸,腹貼腹, 下頜貼乳房。嬰兒充分含吮整個(gè)乳頭及大部分乳暈。饑餓的嬰兒先吸平坦或凹陷明顯一側(cè)的乳房, 此時(shí)吸吮力強(qiáng),易吸住乳頭及大部分乳暈［2］。③按需哺乳：不規(guī)定哺乳時(shí)間和次數(shù), 按嬰兒需要哺乳。④乳脹和乳腺管不通的處理：可用溫開(kāi)水(40～50℃)濕熱敷5 min, 護(hù)理人員雙手涂潤(rùn)膚油給予產(chǎn)婦乳房按摩, 用手掌側(cè)面輕按乳房壁, 露出乳頭, 并圍繞乳房均勻按摩, 5 min/次, 使乳腺管通暢。指導(dǎo)產(chǎn)婦勤吸吮, 早吸吮, 多吸吮減輕乳脹。⑤糾正平坦乳頭：指導(dǎo)產(chǎn)婦做乳頭伸展練習(xí), 將食指、拇指放在乳頭兩側(cè), 一邊壓向乳房,牽拉乳暈皮膚及皮下組織, 再捏住乳頭向外拉, 重復(fù)進(jìn)行多次, 持續(xù)5 min/次。也可做“十”字操, 從乳頭根部向上下左右牽拉乳暈。⑥乳頭皸裂和乳汁分泌不足：乳頭皸裂是嬰兒含接姿勢(shì)不對(duì), 讓嬰兒把乳頭和大部分乳暈含在口中, 先吸吮損傷輕的一側(cè)。哺乳后將少量乳汁抹在乳頭上。如果泌乳量充足, 24 h哺乳次數(shù)＞8次, 新生兒大小便正常, 每周增重150 g左右。泌乳不足時(shí)要增加對(duì)乳頭的刺激, 多吸吮。多給母親支持, 使產(chǎn)婦心情愉快, 合理營(yíng)養(yǎng)與休息, 多進(jìn)湯汁。

［1］ 梁文君, 包學(xué)云, 范水云.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦排氣及早期泌乳的影響.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 25(6):632.

［2］ 任秀芳, 石秀玲.母乳喂養(yǎng)困難原因及護(hù)理.家庭護(hù)士, 2007, 5(4):34-35.

2014-04-15］

450052 河南省鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

姜秋霞