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        系統(tǒng)化護理干預對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的影響

        2014-09-04 08:45:07劉方
        中國實用醫(yī)藥 2014年23期
        關(guān)鍵詞:護理

        劉方

        系統(tǒng)化護理干預對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的影響

        劉方

        目的 探討系統(tǒng)化護理干預對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的影響。方法 128例頸動脈粥樣硬化患者隨機分為干預組(64例)和對照組(64例), 干預組采取系統(tǒng)化、個體化的健康教育及護理干預, 對照組僅采用常規(guī)健康教育。復查3個月、6個月及1年的血脂水平、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及斑塊面積的變化。結(jié)果 1年后, 系統(tǒng)化護理干預組血脂水平、斑塊面積、斑塊性質(zhì)的改變較本組治療前和對照組均有下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 系統(tǒng)化護理干預可以使頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn), 有效預防心腦血管事件的發(fā)生。

        系統(tǒng)化護理干預;頸動脈粥樣硬化斑塊;穩(wěn)定;效果觀察

        動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要病因之一, 在發(fā)生缺血性腦卒中患者中, 伴有頸動脈粥樣硬化改變者達63%以上[1]。長期以來, 人們認為高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、酗酒等因素是動脈粥樣硬化性疾病的致病性危險因素, 這些危險因素的形成和不良生活方式有密切的聯(lián)系。本研究的目的是對頸動脈粥樣硬化斑塊患者進行系統(tǒng)化護理干預, 探討其對頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2012年6月~2013年6月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者, 所有患者經(jīng)頸動脈超聲檢查, 證實有頸動脈斑塊, 共128例, 隨機分為兩組, 治療組64例, 其中男38例,女26例, 年齡(60.3±5.2 )歲;對照組64例, 其中男40例,女24例, 年齡(63.6±6.1)歲, 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病情方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情和遵醫(yī)囑給予降血脂藥,瑞舒伐他汀片10 mg口服, 1次/d, 抗血小板聚集藥腸溶阿司匹林片100 mg口服, 1次/d, 并進行常規(guī)健康宣教。對照組在此基礎上進行系統(tǒng)化及個性化健康教育, 并延續(xù)至院外家庭教育。①設計并發(fā)放問卷調(diào)查表, 了解患者存在的動脈粥樣硬化的可逆性高危因素, 如高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏鍛煉、精神因素等。②每月組織1次健康教育講座, 集中講解不良生活方式與頸動脈粥樣硬化之間的關(guān)系、健康生活方式對疾病的積極作用等, 讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 建立良好的生活方式。③為患者制定個性化、切實可行的健康教育計劃, 并負責計劃的實施和督導、評價。④患者出院后堅持每月1次上門隨訪, 監(jiān)測其血壓、血脂、血糖、戒煙、體育活動、飲食攝入情況, 檢查服藥依從性, 并記錄監(jiān)測結(jié)果。⑤從患者入院日起算, 分別于3、6、9、12個月復查彩超, 監(jiān)測頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及斑塊面積等指標。⑥頸動脈超聲監(jiān)測方法采用飛利浦公司的彩色超聲診斷儀, 所有受檢者均由同一名超聲醫(yī)師操作。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者護理干預前后生活方式及服藥依從性比較 實施護理干預1年后, 兩組患者的飲食控制、鍛煉、戒煙、限酒、服藥依從性都有所提高, 但是系統(tǒng)化護理干預組患者日常生活方式及服藥依從性明顯高于常規(guī)健康教育組(P<0.05), 見表1。

        2.2 兩組干預前后各生化指標變化 實施護理干預1年后,觀察組TC 、TG、LDL、GLU較干預前及對照組均有明顯降低(P<0.05), 見表2。

        2.3 兩組患者干預前后頸動脈斑塊面積和IMT變化 實施護理干預1年后, 觀察組與對照組斑塊面積和IMT均較干預前減小, 但觀察組斑塊面積和IMT明顯小于對照組(P<0.05),見表3。

        表1 兩組患者干預前后生活方式與服藥依從性比較(n)

        表2 兩組患者干預前后各生化指標比較( x-±s, mmol/L)

        表3 兩組患者干預前后斑塊面積、頸動脈IMT、斑塊性質(zhì)對比( x-±s)

        3 討論

        頸動脈粥樣硬化斑塊的形成是各種因素引起動脈內(nèi)皮細胞損傷、脂質(zhì)浸潤、炎性介質(zhì)參與、大量泡沫細胞形成等一系列過程。各種因素誘發(fā)頸動脈粥樣硬化斑塊破裂, 迅速引起血小板聚集、釋放和血栓形成, 部分或完全堵塞管腔產(chǎn)生急性腦血管事件[2]。

        頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與不良生活習慣有著密切的關(guān)系, 護理干預就是要想辦法消除這些危險因素, 使頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn), 最大限度地減少或避免腦血管事件的發(fā)生。通過護士系統(tǒng)化個體化的健康教育, 可以提高患者藥物治療的依從性, 并能夠?qū)︼嬍?、運動等進行生活方式的調(diào)整, 從而可以減輕、延緩甚至逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生和發(fā)展, 最終減低腦卒中的發(fā)生。

        本組研究證實:在使用同類藥物的條件下, 系統(tǒng)化的護理干預對患者的病情控制和康復起著極大的推動作用。針對頸動脈斑塊患者存在的可逆性危險因素, 制定個體化的干預措施, 長期隨訪、觀察危險因素控制的情況, 能使患者血壓、血糖、血脂控制到較理想的水平, 從而延緩斑塊的進展或是在一定程度上逆轉(zhuǎn)頸動脈IMT, 使頸動脈粥樣硬化的程度得到有效的控制, 有助于預防腦卒中的發(fā)生。

        [1] 劉春麗, 蔡輝.動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性因素的研究進展.實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(15):2636-2638.

        [2] 任宏生, 朱興雷.氯吡格雷防止動脈粥樣硬化缺血性疾病的研究進展.心血管病學進展, 2006, 27(3):274.

        2014-04-21]

        450052 鄭州大學第五附屬醫(yī)院

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