孫曉娜

·臨床護(hù)理·

腦室腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

孫曉娜

目的 探討腦室腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果, 以供參考。方法 腦積水患者48例均在知情同意的前提下接受腦室腹腔分流術(shù)治療, 圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。觀察術(shù)后并發(fā)癥, 并對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患者情緒狀態(tài)的變化。結(jié)果 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%, 未發(fā)生顱腦出血、分離管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。與干預(yù)前對(duì)比, 干預(yù)后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦室腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期有助于緩解患者不良情緒, 增加手術(shù)配合度, 減少并發(fā)癥。

腦室腹腔分流術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理效果

腦積水伴有顱內(nèi)高壓或出現(xiàn)記憶力減退、小便失禁、行走不穩(wěn)等癥狀者需行腦室-腹腔分流術(shù)治療, 將腦室積存的腦脊液引流至腹腔吸收, 使腦脊液的分泌和吸收達(dá)到平衡狀態(tài)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果對(duì)患者的預(yù)后影響較大。本院探討了腦室腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年6月～2013年5月收治的腦積水患者48例納入本研究, 年齡19～75歲, 平均年齡(48.43±11.35)歲；體重48～78 kg, 平均體重(58.64±9.53)kg；其中男34例, 女14例；腦積水患者中包括顱腦腫瘤12例、急性顱腦損傷15例、自發(fā)性腦出血18例、先天性腦積水3例。所有患者均有嘔吐、乏力、小便失禁、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn),患者本人或其家屬自愿接受腦室腹腔分流術(shù)治療。

1.2 治療和護(hù)理方法 所有患者均在氣管插管全身麻醉狀態(tài)下接受手術(shù), 經(jīng)額角穿刺置管, 將另一端經(jīng)乳突后、頸部皮下經(jīng)腹直肌旁切口引入腹腔。乳突后皮下放置可調(diào)壓式分流管閥, 根據(jù)患者具體病情調(diào)整開(kāi)放壓, 每次調(diào)整不超過(guò)10～20 mm H2O。

術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行溝通, 做好心理護(hù)理。講解手術(shù)治療的必要性、術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的目的、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)等, 以使患者了解手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 消除恐懼、焦慮等不良心理, 更加積極的配合治療和護(hù)理操作。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 以保障機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 提高對(duì)手術(shù)的耐受力［1］。

術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化, 給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后3 d取平臥位或側(cè)臥位, 之后可逐漸抬高床頭以利于引流。避免突然坐起或站立, 防止顱內(nèi)負(fù)壓增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。翻身時(shí)由2人合作, 避免對(duì)分流管產(chǎn)生牽拉。

如患者主訴頭痛、頭暈、惡心、視力障礙, 或發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、癲癇發(fā)作等異常癥狀, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,同時(shí)安撫患者, 囑患者放松情緒, 防止因情緒劇烈波動(dòng)加重腦水腫。

術(shù)后一旦排氣即可進(jìn)食, 從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡至普通飲食, 以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食為宜,少量多餐。進(jìn)食后勿立即翻身或變換體位, 以免引發(fā)嘔吐。告知患者術(shù)后腹痛腹脹、惡心嘔吐是常見(jiàn)的并發(fā)癥, 因腦脊液對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激所致, 一般無(wú)需特別處理, 一周左右可自行緩解, 以免引起不必要的恐慌和焦慮。對(duì)于嘔吐頻繁、營(yíng)養(yǎng)狀況較差的患者可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持［2］。

出院前教會(huì)患者家屬按壓分流閥的正確方法, 遵醫(yī)囑定時(shí)按壓分流閥。指導(dǎo)患者自我護(hù)理, 提高自我保護(hù)意識(shí), 分流管所經(jīng)的皮膚區(qū)域避免擠壓、撞擊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài), SAS評(píng)分、SDS評(píng)分越高, 表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重, 患者情緒狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者發(fā)生腹痛腹脹1例、惡心嘔吐4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%, 未發(fā)生顱腦出血、分離管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。與干預(yù)前對(duì)比, 干預(yù)后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯下降,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 48例患者護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較( x-±s)

3 小結(jié)

腦室腹腔分流術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼、預(yù)后的焦慮等,常產(chǎn)生不良情緒, 不利于手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)后由于并發(fā)癥引起的恐慌也會(huì)影響手術(shù)效果和康復(fù)進(jìn)程。因此在腦室腹腔分流術(shù)圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理對(duì)患者的預(yù)后十分重要。

本次研究結(jié)果表明：腦室腹腔分流術(shù)的圍手術(shù)期有助于緩解患者不良情緒, 增加手術(shù)配合度, 減少并發(fā)癥。

［1］ 陳蝶, 陳蘭, 羅小堅(jiān).腦室腹腔分流術(shù)的護(hù)理體會(huì).臨床醫(yī)學(xué)工程, 2011, 18(5):750.

［2］ 沈秀花, 孫麗萍.腦室腹腔分流術(shù)護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(3):402.

2014-04-23］

266033 山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院