喬萍

高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者接種23價肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗的療效觀察

喬萍

目的 探討23價肺炎球菌多糖疫苗(PenV23)和流感裂解疫苗(Infv-B)聯(lián)合接種在慢性阻塞性肺病(COPD)患者防治中的臨床意義。方法 將50例COPD患者按知情同意自愿的原則隨機分成疫苗組和對照組。疫苗組患者于觀察開始前注射PenV23 1次, 并于流感高發(fā)季節(jié)前接種Infv-B。兩組患者均觀察2年, 每月隨訪1次。對咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進行臨床評價；登記兩組患者在2年內急性發(fā)作次數、天數、住院次數、平均住院天數和再發(fā)肺部感染的相距時間、住院費用。結果 疫苗組急性發(fā)作次數、天數、住院次數、平均住院天數明顯低于對照組, 而再發(fā)肺部感染的相距時間延長, 住院費用低。結論 PenV23和Infv-B聯(lián)合接種能有效減少高原地區(qū)慢性阻塞性肺病感染復發(fā)率, 是臨床上防治慢性阻塞性肺病患者的一個有效方法, 值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??；23價肺炎球菌多糖疫苗；流感裂解疫苗；聯(lián)合接種

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD, 簡稱慢阻肺)是一種常見的老年慢性呼吸道疾病, 嚴重危害人民群眾身體健康, 尤其在青海平均海拔3800 m的高原地區(qū), 缺氧、氣候多變, COPD發(fā)病率明顯高于平原, 約占到本地區(qū)呼吸系統(tǒng)患者的50%以上, 反復的呼吸道感染是COPD病情進行性加重的重要原因, 若病因持續(xù)存在, 導致疾病遷延不愈或反復發(fā)作, 最終出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。在高原地區(qū)COPD治療難度大, 治療費用高, 故避免反復感染, 提高COPD患者免疫力, 是防治病情惡化的重要方法, 因此接種疫苗不失為一項好的選擇。本研究通過對海西州人民醫(yī)院2010年6月～2012年6月COPD住院患者進行隨機對照臨床觀察2年, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對海西州人民醫(yī)院內科住院穩(wěn)定期的患者經肺功能檢查FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)＜70%(正常值為80%), 診斷符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準［1］。按照知情同意、自愿接種的原則選擇疫苗組26例, 其中男23例, 女3例, 年齡62～77歲, 平均年齡(69.62±3.18)歲。平均病程(16±5.5)年。對照組24例, 其中男21例, 女3例, 年齡61～75歲, 平均年齡(69.17±3.75)歲。平均病程(15±6.0)年。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根據登記時間按序編號 疫苗組患者在常規(guī)治療基礎上于每年流感流行季節(jié)到來前9～10月常規(guī)注射Infv-B 0.5 ml/次, 并在觀察期開始時注射PenV23 0.5 ml/次。對照組是做常規(guī)解痙平喘、化痰止咳等對癥治療。

1.2.2 觀察項目 每月定期隨訪兩組患者, 根據患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀進行臨床評價, 登記患者急性發(fā)作的次數、天數、住院次數和平均住院天數及再次肺部感染發(fā)作的相距時間、住院費用。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在兩年觀察期間未能完成觀察的患者有3例, 其中失去聯(lián)系1例；對照組死亡2例, 2例患者均因反復肺部感染加重心力衰竭而死亡。

2.2 臨床效果

表1 疫苗組和對照組急性發(fā)作情況比較

表2 疫苗組和對照組住院情況比較( x-±s)

疫苗組不論是急性發(fā)作次數、發(fā)作天數還是住院次數、平均住院天數及住院治療總費用都明顯低于對照組。而疫苗組肺部感染復發(fā)時間為(174±35)d, 對照組肺部感染復發(fā)時間為(86±14)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明疫苗組再次感染時間明顯長于對照組。

3 討論

COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病, 呈進行性發(fā)展可反復發(fā)作, 抗生素可緩解病情, 但不能預防COPD發(fā)作。COPD預防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素及增強機體免疫力。細菌和病毒感染是COPD急性加重的主要原因, 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等是引起COPD急性加重的主要致病菌［2］。COPD患者易遭受肺炎球菌的侵襲而感染肺炎, 特別是伴隨流感病毒感染的肺炎球菌肺炎易變?yōu)橹匕Y。近年來隨著糖皮質激素濫用、反復使用廣譜抗生素等, 致使COPD患者呼吸道耐藥病原菌感染日益增多［3］。臨床研究已證實, PenV23對肺炎鏈球菌所呼吸道感染的有效預防效果, 保護率在40%～80%［4］。接種Infv-B能有效降低老年人的流感樣疾病的發(fā)病率和就診率,還可以降低患有心血管、呼吸、內分泌疾病患者的就診率［2,5］。本研究結果顯示對COPD患者聯(lián)合接種Infv-B和PenV23使急性發(fā)作次數、平均住院天數及住院治療總費用等都明顯低于一般治療組, 效果顯著。因此, 對于高原地區(qū)特殊的氣候因素, 上呼吸道感染和肺部感染的發(fā)生率高、發(fā)展快、并發(fā)癥多, 慢性病的伴發(fā)率高, 老年人應用疫苗預防則顯得極為重要和迫切, 呼吸系統(tǒng)的高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療資源消耗, 已成為影響公眾健康和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要問題。本研究已顯示了上述兩種疫苗聯(lián)合在高原地區(qū)應用能明顯控制COPD急性發(fā)作, 縮短住院時間, 減少復發(fā)率, 降低醫(yī)療費用,簡單易行。

本研究因老年人肺炎疫苗接種率較低, 樣本量較小, 有待進一步擴大樣本量, 采用合適的方法進行深入研究。

［1］ 姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007 年修訂版).中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 張祥杰, 張清軍, 曹臣.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效評價.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(6):590-592.

［3］ 吉田, 任常陵.肺炎球菌感染性疾病與肺炎球菌疫苗.日本醫(yī)學介紹, 2007, 28(2):77.

［4］ Taehson LA, Nenzil KM, Yu O, et al, Eeffetirehess of Pnenmococca Polysaciharide Vaccine in older aduits.N Engl J , 2003, 348(18): 1747-1755.

［5］ 董振英, 吳疆, 儲天新, 等.流行性感冒疫苗保護效果的成本效益分析.中華流行病學雜志, 2003, 24(1):80.

2014-04-21］

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