唐瑩 陳華永

右美托咪啶在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的對比研究

唐瑩 陳華永

目的 觀察頸叢阻滯甲狀腺手術(shù)輔以右美托咪啶或杜氟合劑的臨床效果。方法 擇期甲狀腺手術(shù)患者60例 , 隨機(jī)分為兩組：右美托咪啶組(D組)、杜氟合劑組(P組), 每組20例。神經(jīng)阻滯后D組泵注右美托咪啶負(fù)荷量1 μg/kg, 恒速 10 min, 持續(xù)量0.5 μg/(kg·h), P組靜脈推注杜冷丁50 mg, 氟哌利多2.5 mg。記錄基礎(chǔ)值(T0)、頸叢阻滯后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。結(jié)果 D組較P組T1～T4各指標(biāo)均明顯降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲狀腺手術(shù)輔以右美托咪啶比輔以杜氟合劑鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好, 能有效抑制頸叢阻滯導(dǎo)致的心血管不良反應(yīng)。

右美托咪啶；杜冷?。环呃?；頸叢阻滯

甲狀腺次全切除手術(shù)采用頸叢阻滯時(shí), 由于患者清醒,會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼, 并且手術(shù)操作時(shí)牽拉和壓迫等會(huì)造成患者的不適, 臨床常輔助杜氟合劑來緩解。右美托咪啶是選擇性α2受體激動(dòng)劑, 具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果［1,2］, 本研究旨在觀察應(yīng)用右美托咪啶與傳統(tǒng)杜氟合劑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行單純甲狀腺次全切除術(shù)的患者40例,年齡30～55歲, ASA I～Ⅱ級, 采用隨機(jī)數(shù)字表法, 將其隨機(jī)分為兩組, 右美托咪啶組(D組)20例, 杜氟合劑組(P組)20例,兩組患者性別、年齡、體重、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室開放靜脈, 安靜仰臥5 min后記錄基礎(chǔ)血壓心率, 然后進(jìn)行神經(jīng)阻滯, 局麻藥采用2%利多卡因10 ml+1%羅哌卡因15 ml+生理鹽水10 ml的混合液, 采用改良C4一針法, 在主要手術(shù)側(cè)深叢注射5 ml, 淺叢和對側(cè)淺叢各15 ml。完成后D組泵注右美托咪啶負(fù)荷量1 μg/kg,恒速 10 min, 持續(xù)量0.5 μg/(kg·h), P組靜脈推注杜冷丁50 mg,氟哌利多2.5 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀記錄血壓(BP)、心率(HR)。記錄入室后患者的基礎(chǔ)值(T0 )、頸叢阻滯后10 min(T1)、20 min(T2)、30 min(T3)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)的BP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),不同時(shí)點(diǎn)組間及組內(nèi)比較采用雙因素方差分析, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各時(shí)點(diǎn)心率、血壓變化, P組患者 T1 ～T4時(shí)BP、HR均明顯高于T0時(shí), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); D組患者T1～T4時(shí)BP、HR與T0時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；D組T1～T4時(shí)BP、HR均明顯低于P組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)心率, 血壓變化( x-±s)

3 討論

單純的甲狀腺次全切除術(shù)多采用頸叢神經(jīng)阻滯的方法進(jìn)行麻醉, 操作簡單, 患者可與術(shù)者對話, 避免了神經(jīng)損傷, 降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但由于頸叢阻滯時(shí), 頸動(dòng)脈竇及迷走神經(jīng)部分或完全被阻滯, 使交感神經(jīng)中樞興奮, 引起血壓高、心率快等心血管反應(yīng)［3］。所以, 臨床上不斷探求一種減輕頸叢神經(jīng)阻滯引起心血管應(yīng)激反應(yīng)的完善方法。

杜氟合劑是神經(jīng)阻滯麻醉中常輔助使用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α2受體激動(dòng)劑, 具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降低血壓、減慢心率、拮抗應(yīng)激反應(yīng)等藥理作用［4］。右美托咪啶的作用機(jī)制可能是多方面, 在外周, α2受體激動(dòng)劑減少去甲腎上腺素的產(chǎn)生和釋放, 并抑制神經(jīng)纖維動(dòng)作電位提高鎮(zhèn)痛效果；另外α2受體激動(dòng)劑使背根神經(jīng)通路中P物質(zhì)釋放減少, 抑制疼痛程度［5］。本研究顯示D組患者 T1 ～T4 時(shí)BP、HR與T0時(shí)比較沒有顯著差異, 說明右美托咪啶能較好的穩(wěn)定心血管反應(yīng), 減少應(yīng)激, 結(jié)果沒有顯示有明顯的心率減慢可能與使用的劑量有關(guān)；P組患者 T1～T4時(shí)BP、HR均明顯高于T0時(shí), 杜氟合劑雖然有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用, 但可以引起心率增快, 而血壓下降作用被交感興奮作用所掩蓋, 在這個(gè)劑量下, 患者仍有血壓高心率快的心血管反應(yīng), 但是患者呈嗜睡狀態(tài), 一定程度上減少了患者的焦慮；D組較P組T1～T4時(shí)BP、HR均明顯降低, 說明右美托咪啶較傳統(tǒng)的杜氟合劑能更好的穩(wěn)定患者的心血管反應(yīng)。

總之, 頸神經(jīng)叢阻滯下行甲狀腺次全切除術(shù), 輔以右美托咪啶, 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果確切, 較傳統(tǒng)杜氟合劑能更有效降低心血管應(yīng)激反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 周俊, 王漢兵, 林文靜, 等.右美托咪啶對上肢手術(shù)患者羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果及上肢缺血再灌注損傷的影響.中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 31(1):84-87.

［2］ 李金玉, 唐江華, 李廣明, 等.羅哌卡因復(fù)合右美托咪啶在臂叢神經(jīng)阻滯中的效果評價(jià).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27 (23):4297-4298.

［3］ 許順發(fā), 杜瑞明, 許華強(qiáng), 等.美托洛爾治療頸叢麻醉期心血管副反應(yīng).臨床麻醉學(xué)雜志, 2000, 16(5):250.

［4］ Manz J, Josserand J, Hamada S.Dexmedetomidine：new insights.Eur J Anaesthesiol, 2011, 28(1):3-6.

［5］ Esmaoglu A, Yegenoglu F, Akin A, et al.Dexmedetomidine added to levebupivacaine prolongs axillary bran chial plexus block.Anesth Analg, 2010, 111(6):1548-1551.

2014-04-23］

262500 濰坊市益都中心醫(yī)院