張軍亞

依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血74例臨床觀察

張軍亞

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血患者的臨床效果。方法 高血壓性腦出血患者148例, 按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組74例。對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療, 療程均為2周。比較治療2周后兩組間治療效果、血腫量及神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。結(jié)果 觀察組治療的總有效率為明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(83.8% VS 66.2%, P＜0.05)。治療后兩組患者的血腫量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前明顯下降,且觀察組下降更為明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血患者臨床效果顯著, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

依達(dá)拉奉；尼莫地平；腦出血；臨床效果

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥之一, 其發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速、死亡率極高。引起腦出血最常見的原因是高血壓,而導(dǎo)致患者死亡的主要原因則是腦出血后腦組織血腫周圍水腫對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫以及腦組織缺血缺氧后的氧自由基損害有關(guān)［1］。因此在治療腦出血的患者時(shí)不但要關(guān)注顱內(nèi)壓的問題還要進(jìn)行抗自由基的治療。本院近年來(lái)在治療高血壓性腦出血患者時(shí)聯(lián)合應(yīng)用了依達(dá)拉奉和尼莫地平取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年6月收治的148例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象, 所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)及頭顱CT確診為高血壓性腦出血, 符合《自發(fā)性腦出血治療指南(2010)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有患者均經(jīng)頭顱CTA及MRI排除動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、外傷性腦出血以及發(fā)病3 d以內(nèi)死亡的患者。所有患者按照隨機(jī)、自愿的原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組74例。對(duì)照組男42例, 女32例；年齡40～79歲, 平均年齡(57.4±5.8)歲；出血部位為基底節(jié)區(qū)42例, 丘腦28例, 小腦4例；出血量5～25 ml, 平均出血量(14.2±2.8)ml。觀察組男40例, 女34例；年齡41～78歲, 平均年齡(56.8±4.9)歲；出血部位為基底節(jié)區(qū)40例, 丘腦29例, 小腦5例；出血量8～26 ml, 平均出血量(14.6±2.3)ml。兩組間性別、年齡、出血部位和出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療, 包括脫水降顱壓、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止血等, 對(duì)于意識(shí)障礙的患者要給予鼻飼飲食或者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持, 合并呼吸衰竭的患者給予呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療。具體使用方法為依達(dá)拉奉30 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注, 2次/d；尼莫地平10 mg加入5%的葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注, 1次/d, 療程均為2周。比較治療2周后兩組間治療效果、血腫量及神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：癥狀消失, 病殘程度為0級(jí),神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：意識(shí)轉(zhuǎn)清, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%, 顱內(nèi)CT顯示血腫明顯液化、減少超過10 ml；有效：意識(shí)轉(zhuǎn)清, 神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%,顱內(nèi)CT顯示血腫面積減少超過20%；無(wú)效：治療后病情無(wú)明顯改善甚至惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療的總有效率為明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(83.8% VS 66.2%, P＜0.05)。具體見表1。

2.2 兩組患者治療前后血腫量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療后兩組患者的血腫量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前明顯下降, 且觀察組下降更為明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血腫量和神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較( x-±s)

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見急癥之一, 近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高。高血壓是引起腦出血最常見的病因, 且高血壓性腦出血發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、死亡率極高, 研究顯示其死亡率高達(dá)30%以上, 即使存活者也有相當(dāng)一部分患者遺留各種后遺癥狀［4］。腦出血后因?yàn)槟X組織缺血缺氧引起出血周圍腦組織水腫甚至壞死, 使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載, 形成大量氧自由基, 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 導(dǎo)致腦血管痙攣, 加重患者的癥狀。臨床上治療腦出血的主要措施有臥床休息、吸氧、脫水降顱壓和維持水電解質(zhì)平衡等方法, 在一定程度上可以減輕患者的顱內(nèi)高壓緩解癥狀, 但仍有相當(dāng)一部分患者治療效果欠佳。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑, 通過增加血腦屏障的通透性來(lái)清除腦組織內(nèi)的自由基, 從而減輕對(duì)腦組織的損色而保護(hù)腦細(xì)胞。樊淑敏等［5］的研究顯示依達(dá)拉奉能夠降低腦出血患者血清內(nèi)皮素和IL-6濃度, 從而減輕自由基對(duì)腦組織的損傷。尼莫地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑, 可以緩解腦血管痙攣、增加腦組織局部血流量, 從而促進(jìn)血腫的吸收。黃旭華的［6］研究表明對(duì)腦出血患者加用尼莫地平可以減輕對(duì)神經(jīng)功能的損害提高治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和尼莫地平治療腦出血患者可以促進(jìn)腦組織內(nèi)血腫的吸收, 改善患者的神經(jīng)功能缺損程度,明顯提高治療效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 涂作勝.118例高血壓性腦出血的臨床分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(23):29-30.

［2］ 王玉潔, 王健, 劉相玉, 等.自發(fā)性腦干出血治療指南.國(guó)際腦血管病雜志, 2010, (8):561-579.

［3］ 昂朝新.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血42例療效評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(1):97-98.

［4］ 文楨.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(31):133-134.

［5］ 樊淑敏.依達(dá)拉奉對(duì)腦出血患者血清ET、IL-6及神經(jīng)功能的影響.山東醫(yī)藥, 2011, 51(23):71-72.

［6］ 黃旭華.尼莫地平保護(hù)腦出血后腦損害的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(17):3668-3669.

2014-04-18］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科