梅齊建

高齡糖尿病患者中的低血糖現(xiàn)象

梅齊建

目的 關(guān)注高齡糖尿病患者中低血糖發(fā)生率及危害。方法 將45例糖尿病患者隨機分為低血糖組和非低血糖組, 應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng), 對45例患者進行監(jiān)測。結(jié)果 45例患者中, 低血糖反應(yīng)發(fā)生率20%, 其中2例誘發(fā)急性冠脈綜合征, 2例精神癥狀與低血糖有關(guān)。結(jié)論 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),能夠及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖現(xiàn)象并能觀察到低血糖誘發(fā)的急性冠脈綜合征等臨床現(xiàn)象。

低血糖；高齡

中國是世界上老年人口最多, 老齡化速度最快的國家,老年人群中糖尿病的發(fā)病率較高, 尤其在高齡老人；常多種疾病共存、多器官功能減退, 低血糖癥狀不典型, 易發(fā)生低血糖, 低血糖相關(guān)并發(fā)癥需要高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集本科2010年以來, 住院年齡≥80歲的糖尿病患者中進行動態(tài)血糖監(jiān)測的患者, 選擇年齡、體質(zhì)量指數(shù)相匹配患者共45例。其中, 男22例、女23例, 平均病程5年。

1.2 研究方法 使用圣美迪諾醫(yī)療科技(湖北)有限公司,雷蘭動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)。測定72 h的總體血糖, 每24小時匹配的探頭測定值與指尖血糖值≥3次?？傮w統(tǒng)計結(jié)果包括：血糖波動系數(shù)、空腹血糖平均值、匹配的探頭測定值與指尖血糖相關(guān)系數(shù)、血糖 ≤3.9 mmol/L 、≥7.8 mmol/L 、≥11.1 mmol/L 的時間百分比［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征 高齡老人在采用標(biāo)準(zhǔn)血糖≤3.9 mmol/L 時間百分比＞12% , 多出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。2例急性冠脈綜合征(1例急性前間壁心肌梗死；1例不穩(wěn)定性心絞痛), 2例出現(xiàn)精神癥狀。數(shù)據(jù)顯示：低血糖發(fā)生并發(fā)癥與合并甲狀腺機能減退癥、慢性腎衰竭、血糖波動系數(shù)明顯有關(guān)。

2.2 血糖曲線特征 測定值與指尖血糖測定值相關(guān)系數(shù)為0.85。低血糖組平均血糖波動幅度(MACG)明顯高于非低血糖組, 尤其有并發(fā)癥患者曲線波動幅度大, 明顯高于其他患者(P＜0.05)。低血糖組和非低血糖組相關(guān)資料比較, 見表1。

表1 低血糖組和非低血糖組相關(guān)資料比較( x-±s)

3 討論

糖尿病良好血糖控制的完整定義應(yīng)包括不發(fā)生低血糖癥, 對于非糖尿病患者, 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖＜2.8 mmol/L,而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖≤ 3.9 mmol/L就屬于低血糖范疇［2］。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 低血糖是危害人群健康的主要原因, 是影響血糖達標(biāo)治療的重要因素。在高齡老人群中,由于器官功能的減退、反應(yīng)性降低, 易發(fā)生嚴重的低血糖。一次嚴重的低血糖事件, 常常誘發(fā)嚴重的心腦血管疾病事件的發(fā)生。本組資料中, 有2例發(fā)生急性冠脈綜合征, 事后分析動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)提示在發(fā)病時正處于低血糖發(fā)生時段；2例出現(xiàn)精神癥狀, 指尖血及動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)分析亦均顯示與低血糖息息相關(guān)。

本組資料顯示：在高齡老人群中, 糖尿病合并甲狀腺機能減退癥、腎功能受損者, 低血糖發(fā)生頻率較對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 常常無明顯低血糖癥狀；低血糖相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生亦有顯著差異, 臨床工作中要盡量避免低血糖, 減少心腦血管事件發(fā)生。

低血糖的臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮(心悸、出汗、饑餓感等)和中樞神經(jīng)癥狀(神志改變、認知障礙、抽搐、昏迷等),在高齡老人上述表現(xiàn)可不典型, 但高齡老人可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀, 尤其以精神癥狀出現(xiàn)時, 要高度警惕低血糖發(fā)生可能［3］。

［1］ 賈偉平, 李紅.糖尿病患者如何進行自我血糖監(jiān)測-解讀2011年版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》.中華糖尿病雜志, 2011, 3(1): 13-20.

［2］ 楊文英.中國 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版).中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2012, 19(002): 5-14.

［3］ Kahn CR, Weir GC, King GL.Joslin 糖尿病學(xué).潘長玉, 譯.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:1190-1193.

2014-04-17］

430010 長江航運總醫(yī)院綜合科