萬(wàn)中耀

持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷處理中的應(yīng)用價(jià)值

萬(wàn)中耀

目的 分析持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷處理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 66例骨科創(chuàng)傷患者,隨機(jī)將其分為對(duì)照組及觀察組, 各33例, 對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療, 觀察組給予持續(xù)封閉負(fù)壓引流治療, 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間(15.26±3.12)d、創(chuàng)面愈合時(shí)間(15.42±3.52), 均短于對(duì)照組患者, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者總有效率93.94%(31/33)明顯高于對(duì)照組66.67%(22/33), 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.362, P=0.023＜0.05)。結(jié)論 持續(xù)封閉負(fù)壓引流治療骨科創(chuàng)傷患者具有顯著療效, 可縮短住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

骨科創(chuàng)傷患者；持續(xù)封閉負(fù)壓引流；臨床應(yīng)用骨科創(chuàng)傷患者常伴隨有大面積復(fù)雜性軟組織缺損, 且多因局部引流不暢及組織感染壞死等而造成的傷口得不到有效愈合, 直接影響患者身體健康及生活質(zhì)量, 因此, 給予及時(shí)清創(chuàng)及引流尤為重要［1］。為了探討持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷處理中的應(yīng)用效果, 本文特選取66例骨科創(chuàng)傷患者作為此次研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年11月以來(lái)收治的66例骨科創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均自愿參與本次研究, 且簽訂知情同意書(shū)。根據(jù)治療方式的不同, 分為對(duì)照組及觀察組, 各33例, 對(duì)照組：男21例, 女12例, 年齡21～62歲, 平均年齡(51.5±30.5)歲,病程4～30 d, 平均病程(17±13)d, 18例車禍傷, 8例高空墜落上, 5例刀傷, 2例其他傷；觀察組：男19例, 女14例, 年齡19～60歲, 平均年齡(50.5±31.5)歲, 病程5～29 d, 平均病程(17±12)d, 20例車禍傷, 6例高空墜落上, 6例刀傷, 1例其他傷。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)治療方法, 觀察組患者給予持續(xù)封閉負(fù)壓引流方法, 具體操作步驟：首先, 徹底清創(chuàng)患者創(chuàng)面、切除壞死肌肉組織、筋膜及異物。然后, 植入VSD敷料, 采用0.9%氯化鈉與75%乙醇溶液清洗創(chuàng)面周圍皮膚, 根據(jù)創(chuàng)面面積作相應(yīng)裁剪與拼接, 將VSD敷料裁剪成于患者創(chuàng)面大小相同的形狀, 敷貼與患者創(chuàng)面。拼接時(shí), 采用4.0絲線進(jìn)行縫合, 確保VSD材料可充分接觸創(chuàng)面, 以防死腔發(fā)生, 確保充分引流。再次, 在患者創(chuàng)面周圍縫合VSD,距創(chuàng)面約3 cm處引出硅膠引流管。最后, 對(duì)創(chuàng)面周圍皮膚進(jìn)行清潔及干燥處理, 利用半透明膜封閉硅膠引流管與VSD,其黏貼應(yīng)超過(guò)創(chuàng)面周邊3 cm。連接負(fù)壓瓶和引流管, 通過(guò)中心負(fù)壓吸引, 調(diào)整負(fù)壓至30～40 kPa, 通過(guò)敷料收縮露出管型,以作相應(yīng)液體引流。約4～8 d后, 打開(kāi)VSD敷料, 依照患者創(chuàng)面具體情況實(shí)施合理植皮或更換VSD敷料。密切觀察及記錄兩組患者住院之間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.3 療效評(píng)定 將其療效分為優(yōu)、良、差三級(jí), 優(yōu)：患者傷口無(wú)感染現(xiàn)象, 且自行愈合, 無(wú)需進(jìn)行再次處理；良：患者傷口基本未感染, 基本可自行愈合, 創(chuàng)面分泌物減少, 且有新鮮肉芽生長(zhǎng), 應(yīng)更換VSD敷料；差：患者傷口出現(xiàn)感染,且創(chuàng)面情況惡化, 需再次進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間(15.26±3.12)d均短于對(duì)照組患者(23.41±2.89)d, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=23.36, P=0.032＜0.05)；且創(chuàng)面愈合時(shí)間(15.42±3.52)d短于對(duì)照組患者(22.52±5.41)d, 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.52, P=0.014＜0.05)。觀察組患者總有效率93.94%(31/33)明顯高于對(duì)照組66.67%(22/33), 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=41.362, P=0.023＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

骨科創(chuàng)傷常合并皮膚軟組織大面積損傷, 其治療或創(chuàng)面感染率較高。因此, 應(yīng)給予及時(shí)清創(chuàng)及徹底引流。長(zhǎng)期以來(lái),臨床中常采取傳統(tǒng)處理方法, 對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清洗, 并反復(fù)換藥。此種處理方法不僅加重醫(yī)療人員工作量, 更為重要的是在反復(fù)換藥過(guò)程中極易增加創(chuàng)面感染率, 延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間, 且增加患者痛苦, 影響治療效果［2,3］。近幾年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 持續(xù)封閉負(fù)壓引流在臨床中得到廣泛應(yīng)用, 該技術(shù)是一項(xiàng)處理復(fù)雜軟組織缺損及創(chuàng)面感染壞死的有效手段。主要是利用具有高度可塑性的醫(yī)用高分子泡沫材料,對(duì)創(chuàng)面充分填充, 形成較全面的引流中介環(huán)境, 進(jìn)而形成高效的引流體系, 具有較好的隔絕空氣污染性能, 同時(shí)也能夠?yàn)楹笃诘母哓?fù)壓患者創(chuàng)造良好條件［4,5］。在本次研究中, 觀察組患者給予持續(xù)封閉負(fù)壓引流處理方法, 患者住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 且臨床優(yōu)良率(93.94%)均高于對(duì)照組患者(66.67%), 表明：持續(xù)封閉負(fù)壓引流處理方法療效確切。但在實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)時(shí), 應(yīng)確保徹底清創(chuàng)、止血, 避免由于清創(chuàng)而更換引流的發(fā)生；必須嚴(yán)密封閉, 以防持續(xù)引流不暢現(xiàn)象的發(fā)生；患者治療過(guò)程中還應(yīng)給予充足營(yíng)養(yǎng)支持,避免營(yíng)養(yǎng)不良而影響創(chuàng)面恢復(fù)。

［1］ 朱磊, 李國(guó)慶, 王來(lái)斌, 等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床療效觀察.實(shí)用骨科雜志, 2010, 16(7):534-535.

［2］ 田利軍.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的臨床分析.河北醫(yī)藥, 2012, 34(16):2478-2479.

［3］ 吳增平, 陳劍, 蔣忞, 等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值探討.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(19):2129-2130.

［4］ 劉鵬, 葉發(fā)剛, 律玉臣, 等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流在骨科創(chuàng)傷中的效果觀察.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(9):1071-1072.

［5］ 王福忠.骨科創(chuàng)傷中采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流的效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(16):558-559.

2014-04-10］

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院骨外科