生欽鋼

嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用探討

生欽鋼

目的 對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行研究探討。方法 選取本院2011年2月～2013年2月期間收治的100例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組50例。觀察組實(shí)施損傷控制骨科技術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法, 對(duì)兩組患者治療的效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 通過(guò)治療結(jié)果對(duì)比, 觀察組患者治療后的傷口愈合及骨折愈合時(shí)間都明顯低于對(duì)照組, 兩組相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 損傷控制骨科技術(shù)在治療嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的臨床治療效果顯著, 提高了患者的生活質(zhì)量, 在臨床治療中有推廣的價(jià)值。

損傷控制骨科技術(shù)；嚴(yán)重多發(fā)傷；骨折；應(yīng)用

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們的生活方式也發(fā)生著改變。近年來(lái), 在臨床中收治的嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的數(shù)量也再增加, 由于此類患者的傷情一般比較嚴(yán)重, 致殘或死亡率非常高, 對(duì)患者的生命和健康有著嚴(yán)重的威脅, 因此對(duì)有效的治療方法的研究也成為人們關(guān)注的重點(diǎn)［1］。本文選擇2010年2月～2013年2月期間東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)新區(qū)醫(yī)院收治的100例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)損傷控制骨科技術(shù)的臨床療效進(jìn)行研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)收治的100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 隨機(jī)將100例患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。100例患者中, 男性64例, 女性36例, 患者平均年齡(44.7±22.9)歲, 最小21歲, 最大68歲。經(jīng)調(diào)查, 導(dǎo)致患者入院的原因有車禍(59例)﹑高空墜落(33例)﹑壓傷(8例),其中盆骨骨折69例, 脊柱骨折17例, 股骨開(kāi)放性骨折24例。兩組患者在年齡﹑性別﹑致傷因素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)觀察組患者進(jìn)行損傷控制骨科技術(shù)治療方法,對(duì)照組患者行常規(guī)方法治療。實(shí)施損傷控制骨科技術(shù)治療之前, 根據(jù)患者病情情況先進(jìn)行止血, 盆骨骨折患者伴有出血, 應(yīng)對(duì)其雙側(cè)骼骨動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎, 采用支架內(nèi)固定, 防止進(jìn)一步出血；股骨開(kāi)放性骨折患者先要進(jìn)行清創(chuàng)處理, 實(shí)施早期外固定術(shù)治療；脊柱骨折患者可先采用椎板減壓術(shù)治療, 如果患者伴有出現(xiàn), 先進(jìn)性止血和傷口清創(chuàng)縫合。初步工作完成后, 將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室, 防止治療中發(fā)生感染。待患者體征平穩(wěn)后, 根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療。在手術(shù)中,需要注意：糾正代謝性酸中毒﹑氧氣飽和度﹑控制患者出血情況等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失, 骨折部位愈合,合并傷消失；有效：癥狀改善, 骨折部位愈合良好；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改變, 骨折部位愈合差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有患者資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 所得結(jié)果用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差形式檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比, 觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及傷口愈合時(shí)間都比對(duì)照組患者明顯降低, 死亡率也比較低, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳情如表1所示。

表1 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比

通過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)顯示, 盡管在治療的過(guò)程中, 有3例患者出現(xiàn)傷口感染, 但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療以后均得到好轉(zhuǎn)或恢復(fù), 沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

隨著生活方式的改變, 嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折的患者近年來(lái)越來(lái)越多。因?yàn)榛颊咴谌朐簳r(shí)的病情都比較危重, 通常都處于生理功能衰竭, 表現(xiàn)出凝血機(jī)制紊亂﹑低體溫及代謝性酸中毒的狀態(tài), 這幾個(gè)狀態(tài)惡性循環(huán), 互為因果［2］。由于臨床上多發(fā)傷合并骨折的死亡率和致殘率都非常高, 對(duì)患者生命和健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅, 患者在入院早期, 臨床醫(yī)師最急需解決的問(wèn)題是提高患者的生存率［3］?；颊甙l(fā)生嚴(yán)重多發(fā)傷后, 機(jī)體細(xì)胞因子及應(yīng)激性體液釋放容易引起SIRS, 該反應(yīng)如果過(guò)度, 會(huì)引起抗炎反應(yīng)綜合征, 導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制及抗炎過(guò)程失控, 此時(shí)細(xì)胞因子從保護(hù)作用轉(zhuǎn)為損傷作用, 局部臟器會(huì)受到損傷。為了對(duì)這一矛盾進(jìn)行解決, 在患者救治的措施和方法選擇時(shí), 必須要妥當(dāng)。

骨折的處理已經(jīng)經(jīng)歷了50多年, 目前已經(jīng)處于早期全面處理階段。上世紀(jì)末, 早期全面處理原則首次用于骨折患者的手術(shù)中, 患者可以及早恢復(fù), 降低了并發(fā)癥［4］。經(jīng)研究,對(duì)于一般骨折患者, 早期確定手術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率, 但是對(duì)于嚴(yán)重多發(fā)傷患者而言, 由于其生命體征不穩(wěn)定, 長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)治療會(huì)給患者帶來(lái)生命威脅。因此, 結(jié)合損傷控制骨科技術(shù), 先對(duì)骨折進(jìn)行快速﹑初始及暫時(shí)的固定, 等到全身好轉(zhuǎn)后, 再進(jìn)行手術(shù)。損傷控制骨科技術(shù)是一種全新的救治方法, 對(duì)促進(jìn)患者的恢復(fù)及拯救危重患者有重要的作用［5］。損傷控制骨科技術(shù)對(duì)原發(fā)損傷加重進(jìn)行控制的基礎(chǔ)上, 也能夠?qū)κ中g(shù)的初步時(shí)間及復(fù)雜程度進(jìn)行控制,為挽救患者生命贏得時(shí)間。20世紀(jì)90年代末開(kāi)始應(yīng)用與臨床中, 挽救了大量嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者, 有效的提高了救治的成功率。在本組研究中, 本院對(duì)收治的100例嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折患者采用損傷控制骨科技術(shù)和常規(guī)方法進(jìn)行治療, 兩種治療方法相比, 損傷控制骨科技術(shù)在縮短患者骨折愈合時(shí)間和傷口愈合時(shí)間方面都比常規(guī)治療方法咬斷, 而且治療的效果比較顯著, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

損傷控制骨科技術(shù)在實(shí)施中, 包含對(duì)外傷程度﹑臨時(shí)固定﹑止血﹑生理指標(biāo)檢測(cè)﹑污染控制﹑降低病死率及避免并發(fā)癥發(fā)生等方面的評(píng)價(jià)。選擇等患者的生理指標(biāo)穩(wěn)定以后,在進(jìn)行骨折內(nèi)固定, 等生理潛能及血流動(dòng)力學(xué)完全恢復(fù)與穩(wěn)定后, 在進(jìn)行復(fù)雜的重建手術(shù), 這樣患者的二次打擊承受能力會(huì)提升。具體的實(shí)施步驟包含：①清創(chuàng)﹑控制出血, 對(duì)不穩(wěn)定骨折臨時(shí)固定；②收入重癥監(jiān)護(hù)室, 糾正患者低血容量﹑低體溫及凝血功能障礙等；③患者病情一旦穩(wěn)定下來(lái), 馬上進(jìn)行骨折最終固定?；颊呷绻麨殚_(kāi)放性骨折, 在6～8 h內(nèi)完成清創(chuàng), 也可以進(jìn)行分期清創(chuàng)。損傷控制骨科技術(shù)的目的是為了將患者在受傷后的痛苦降至最低, 提高其生存率。多發(fā)生患者入院首先要解決的是大出血及感染等致命因素, 如果合并腦﹑腹﹑胸部及四肢大血管損傷, 必須要先進(jìn)行手術(shù),對(duì)骨折可以先進(jìn)行牽引固定或外固定。待手術(shù)完成后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室, 對(duì)患者生命體征﹑循環(huán)系統(tǒng)﹑呼吸系統(tǒng)等功能進(jìn)行復(fù)蘇。一旦生命提升平穩(wěn), 再進(jìn)行二期骨折復(fù)位手術(shù)。

在損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用中, 時(shí)機(jī)的合理選擇非常重要, 也比較困難, 目前, 還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)何種類型的創(chuàng)傷才能采用損傷控制骨科技術(shù), 大多數(shù)情況下只能根據(jù)專家認(rèn)定結(jié)果來(lái)確認(rèn)實(shí)施［6］。經(jīng)過(guò)臨床研究, 對(duì)于伴發(fā)有骨盆骨折﹑股骨骨折﹑脊柱骨折等多發(fā)外傷的患者, 采用損傷控制骨科技術(shù)要比常規(guī)治療方法的預(yù)后要更好, 而對(duì)于多發(fā)傷患者而言, 則要根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分, 將多發(fā)傷合并骨折患者分為極限患者﹑不穩(wěn)定患者﹑臨界患者和一般患者, 對(duì)于極限患者, 通常建議實(shí)施損傷控制骨科技術(shù)來(lái)挽救患者生命, 由于在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)失血量方面, 該方法比較理想, 降低了醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于不穩(wěn)定患者和極限患者而言, 可視情況而定是否采用損傷控制骨科技術(shù), 對(duì)于一般患者實(shí)施常規(guī)治療方法即可。

綜上所述, 與常規(guī)方法相比, 損傷控制骨科技術(shù)在治療嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨科患者中的療效更好, 滿足了患者的需要,在很大程度上提高了患者的生活質(zhì)量, 因此在臨床上有推廣的價(jià)值。

［1］ 蘭秀夫, 王愛(ài)民, 孫紅振, 等.骨科損傷控制技術(shù)在兒童多發(fā)傷骨折救治中的應(yīng)用.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2012, 15(10): 293-294.

［2］ 李永剛, 唐海.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷中的應(yīng)用.實(shí)用骨科雜志, 2010, 26(11):384-387.

［3］ 郭慶山, 沈岳.創(chuàng)傷骨科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志, 2011, 21(5):1346-1348.

［4］ 李春梅, 王新梅, 李海永.損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中的價(jià)值分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2012, 06(11):679-681.

［5］ 劉忠.嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用分析.大家健康(下旬版), 2013(12):99-100.

［6］ 馮晨.嚴(yán)重多發(fā)傷合并骨折治療中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用分析.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(3):55-56.

Exploration on application of damage control technology in the treatment of severe multiple injury and fracture

SHENG Qin-gang.
Department of Orthopedics, Dongying Hospital, Dongying 257000, China

Objective To study the effect of damage control technology in the treatment of severe multiple injury and fracture.Methods In our hospital from February 2011 to February 2013 were treated 100 cases of severe multiple injury and fractures in patients with clinical data were retrospectively analyzed, 100 cases were randomly divided into control group and observation group, 50 cases each group.The observation group

damage control department of orthopedics technology for treatment, the control group conventional treatment methods, comparative analysis of two groups of patients the effect.Results The treatment results, the patients in observation group after treatment of wound healing and fracture healing time were significantly lower than those in the control group, compared two groups, significant difference, P＜0.05.Conclusion Damage control department of orthopedics technique in the treatment of severe multiple injury with fracture of the clinical treatment effect, improve the quality of life of patients, have the value of promotion in clinical treatment.

Damage control technology; Severe multiple trauma; Fracture; Application

257000 東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)新區(qū)醫(yī)院