李志君邵宏敏張東東訾會蘭張玉剛張元元

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市開灤職業(yè)病防治院，河北 唐山 063301；3.河北省唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局，河北 唐山 063000；4.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000；5.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

·證治探討·

腦出血急性期的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律研究

李志君1邵宏敏1張東東2訾會蘭3張玉剛4張元元5

（1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 064000；2.河北省唐山市開灤職業(yè)病防治院，河北 唐山 063301；3.河北省唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局，河北 唐山 063000；4.河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000；5.河北省唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 探討腦出血急性期的中醫(yī)辨證要素及證候分布規(guī)律。方法 對120例腦出血急性期患者的中醫(yī)基本辨證要素及證候分布進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 中醫(yī)基本辨證要素中病性證素分布呈痰濁＞熱盛＞血瘀＞陽亢＞風(fēng)熱＞氣滯＞氣虛＞陰虛＞亡脫的趨勢；病位證素分布呈神（腦）＞肝＞心＞大腸＞腎＞脾的趨勢。證型分布中實證呈現(xiàn)痰熱瘀滯證＞痰瘀互阻證＞痰熱腑實證＞痰熱擾神證＞肝陽上亢證的趨勢；虛實夾雜證呈氣虛痰阻證＞痰熱熾盛，陰液耗傷證＞肝陽暴亢，氣陰兩傷證的趨勢；虛證呈陰竭陽脫證＞脾腎氣虛、肝腎不足證的趨勢。結(jié)論 腦出血急性期中醫(yī)病性證素是痰濁、熱盛、血瘀、陽亢、風(fēng)熱等；病位證素是神（腦）、肝、心、大腸等；證候分布是痰熱瘀滯證、痰瘀互阻證、氣虛痰阻證等。

腦出血 急性期 辨證要素 證候分布

腦出血 （ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，急性期病死率為30%～40%［1］。為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在腦出血急性期的治療作用，首先應(yīng)該在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證，探尋優(yōu)勢證候，針對優(yōu)勢證候篩選切實有效的中藥方劑。辨證是基礎(chǔ)，所以筆者進(jìn)行了腦出血急性期的中醫(yī)基本辨證要素及證候分布規(guī)律研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年11月至2013年1月就診于唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科的120例患者，均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男性77例，女性43例；年齡（75.32±4.56）歲；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分（7.39±3.25）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；參加其他藥物臨床實驗者。

1.2 研究方法 將《常見癥狀的計量辨證》［3-9］中的癥狀與腦出血患者急性期的臨床表現(xiàn)相結(jié)合，按照望、聞、問、切等傳統(tǒng)診法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體格檢查及理化指標(biāo)等進(jìn)行分類，制定CRF表，然后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及理化檢查等資料填寫CRF表，最后根據(jù)《常見癥狀的計量辨證》的計分方法來確定中醫(yī)辨證要素、證候類型及優(yōu)勢證候。本研究采用率（%）進(jìn)行統(tǒng)計分析。因1例患者可以出現(xiàn)多種病性、病位證素，故以“例次”為單位進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1 病性證素分布規(guī)律 見表1。腦出血急性期120例患者中病性證素以痰濁、熱盛、血瘀較為常見，而氣虛、陰虛、亡脫較為少見。

表1 腦出血急性期病性證素分布規(guī)律n（%）

2.2 病位證素分布規(guī)律 見表2。腦出血急性期120例患者中病位證素以神（腦）最為常見，肝次之，而腎、脾最為少見。

表2 腦出血急性期病位證素分布規(guī)律n（%）

2.3 病性分布規(guī)律 腦出血急性期120例患者中以實證為主，出現(xiàn)87例（72.50%）；其次為虛實夾雜證，出現(xiàn)24例（20.00%）；再次為虛證，出現(xiàn)9例（7.50%）。

2.4 證候分布規(guī)律 （1）實證證候分布規(guī)律：見表3。實證首見于痰熱瘀滯證，其次為痰瘀互阻證，氣滯血瘀證最為少見。（2）虛實夾雜證證候分布規(guī)律：見表4。虛實夾雜證主要見于氣虛痰阻證；其次為痰熱熾盛，陰液耗傷證；而熱極陰竭證最為少見。（3）虛證證候分布規(guī)律：虛證所占比例最少，分別為陰竭陽脫證5例（4.17%）、脾腎氣虛證2例（1.67%）、肝腎不足證2例（1.67%）。

表3 腦出血急性期實證證候分布規(guī)律n（%）

表4 腦出血急性期虛實夾雜證證候分布規(guī)律n（%）

3 討 論

腦出血后神經(jīng)損傷與血腫的占位效應(yīng)、神經(jīng)失養(yǎng)、腦水腫所致繼發(fā)性損傷等因素相關(guān)［10］。有關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷探索此類疾病的治療方法，包括手術(shù)和常規(guī)保守治療方法。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展與進(jìn)步，對其重視程度逐漸加強。為深入挖掘中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢，首先需掌握腦出血急性期的基本辨證要素及證候分布規(guī)律，以提高選方用藥的針對性與準(zhǔn)確性。

中醫(yī)學(xué)沒有腦出血的病名，根據(jù)其臨床癥狀及體征，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)為中醫(yī)內(nèi)科四大頑癥（風(fēng)、癆、臌、膈）之首。喻嘉言《醫(yī)門法律》曰“中風(fēng)一證，動關(guān)生死安危，病之大而且重，莫有過于此者”。綜觀目前中醫(yī)藥對腦出血急性期的研究現(xiàn)狀，國內(nèi)腦出血證候量化研究雖取得重大進(jìn)展，但由于中風(fēng)病起病迅猛，傳變較快，臨床中變化因素較多，還存在些問題：對于腦出血的病因病機已有認(rèn)識和研究，但不夠全面系統(tǒng)、客觀準(zhǔn)確；對于腦出血急性期的辨證、治法、方藥已有探索，但未能形成共識和規(guī)范；缺乏統(tǒng)一的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床推廣應(yīng)用中存在困難。

筆者以朱文鋒教授的《常見癥狀的計量辨證》為依據(jù)，將600個常見癥狀，包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，納入觀察范圍，提高了觀測的準(zhǔn)確性與可重復(fù)性，回顧了120例腦出血急性期患者的臨床資料，初步得出了腦出血急性期的中醫(yī)辨證要素、證型分布規(guī)律及優(yōu)勢證型，為進(jìn)一步篩選有效方劑奠定了基礎(chǔ)。其中病性證素以痰濁、血瘀、熱盛較為常見；病位證素以神（腦）最多，肝其次；病性分布以實最多，虛實夾雜證其次；證型以痰熱瘀滯證最多，其次是痰瘀互阻證。但由于客觀因素的制約，存在單中心、單學(xué)科、樣本量小等局限性，研究結(jié)果可能存在選擇性偏倚。今后需擴大樣本量，采取多中心、多學(xué)科、跨地域、前瞻性的研究，以克服本研究之不足，進(jìn)而擴展研究思路，界定臨床特征、傳變規(guī)律及后期康復(fù)方案，以獲取更能夠指導(dǎo)臨床實踐的資料。在此研究基礎(chǔ)上，應(yīng)重點針對優(yōu)勢證候進(jìn)行深入研究，確定其治法、方藥，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢及潛力。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：175-183.

［2］ 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點 （1995）［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：559.

［3］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（6）：243.

［4］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（7）：291-292.

［5］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（8）：342-343.

［6］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（9）：389-390.

［7］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（10）：440-441.

［8］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（11）：487-488.

［9］ 朱文峰.常見癥狀的計量辨證［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（12）：535.

［10］趙艷，張志堅，唐明山，等.醒腦靜注射液佐治急性腦出血的療效觀察及經(jīng)濟(jì)學(xué)分析［J］.中國藥業(yè)，2013，22（22）：90-91.

R743.34

A

1004-745X（2014）11-2047-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.033

2014-07-07）