方曉峰 吳志紅

（浙江省淳安縣臨岐中心衛(wèi)生院，浙江 淳安 311703）

清膽湯聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型急性膽囊炎患者的臨床觀察

方曉峰 吳志紅

（浙江省淳安縣臨岐中心衛(wèi)生院，浙江 淳安 311703）

目的 觀察清膽湯聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型急性膽囊炎患者的臨床療效。方法 將急性膽囊炎患者86例隨機分為觀察組46例與對照組40例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組在對照組基礎上加用清膽湯治療，兩組療程均為7 d。結果 觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的77.50%（P＜0.05）；觀察組患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱以及膽囊腫大消失時間均顯著短于對照組患者（P＜0.05）；兩組患者在治療中均未出現(xiàn)藥物相關不良反應，且治療前后對患者肝腎功能檢查、尿常規(guī)、心電圖檢查均未出現(xiàn)異常。結論 清膽湯聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型急性膽囊炎，能夠縮短患者臨床癥狀的消失時間、提高臨床療效，且治療安全可靠，值得進一步研究。

清膽湯 肝膽濕熱 急性膽囊炎

急性膽囊炎是臨床中一種較為常見的急腹癥，近年來隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及人民生活水平的的不斷提高，急性膽囊炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢［1］。若患者治療不及時，則可能出現(xiàn)膽囊壞疽、膽囊內(nèi)瘺、膽囊穿孔等嚴重的并發(fā)癥，對患者的生命安全造成嚴重威脅［2］。中醫(yī)學在治療急性膽囊炎中取得了一定的成果，因此受到了越來越多研究者的關注。筆者用清膽湯聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型急性膽囊炎患者取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷均符合中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組于2011年所頒布的急性膽道系統(tǒng)感染的診斷標準［3］。中醫(yī)診斷標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中相關診斷標準，且中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型：患者右上腹表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛、腹痞滿，惡寒發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐、大便秘結、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑或者脈滑數(shù)。排除標準：（1）合并有相關并發(fā)癥患者，例如膽囊穿孔、化膿性膽囊炎、敗血癥等；（2）合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及精神方面嚴重疾病的患者；（3）手術治療的患者；（4）療效無法判定患者以及臨床資料不全的患者；（5）不愿簽署知情同意書患者。

1.2 臨床資料 選擇2011年10月至2013年10月本院收治的急性膽囊炎患者共86例，其中男性39例，女性47例；年齡21～65歲，平均年齡（43.29±12.36）歲；病程5～8 d。按照隨機數(shù)字表法將86例患者隨機分為觀察組46例和對照組40例。觀察組男性21例，女性25例；平均年齡（43.75±12.96）歲；治療前46例患者經(jīng)超聲檢查均表現(xiàn)有膽囊腫大，其中41例患者伴有膽囊結石。對照組中男性18例，女性22例；平均年齡（42.74±11.85）歲；治療前40例患者經(jīng)超聲檢查均表現(xiàn)有膽囊腫大，其中34例患者伴有膽囊結石。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予患者常規(guī)西醫(yī)治療方法：（1）禁食、禁水，臥床休息，給予患者胃腸減壓；（2）補液以維持機體酸堿平衡以及水電解質(zhì)平衡；（3）給予患者營養(yǎng)支持，早期完全給予患者胃腸外營養(yǎng)，當癥狀有所減輕后，可以給予患者全流食，然后再逐漸過渡到普通飲食；（4）給予患者200 mL替硝唑葡萄糖注射液靜滴，每日1次，并給予2.0 g頭孢孟多酯鈉加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，每日2次；（5）根據(jù)患者需要，必要時給予患者鹽酸哌替啶解痙止痛。觀察組患者在對照組基礎上加用清膽湯，組成：虎杖25 g，茵陳20 g，金錢草20 g，白芍20 g，黃芩15 g，柴胡15 g，梔子15 g，大黃10 g（后下），甘草6 g。對于腹痛甚者加用延胡索20 g，川楝子15 g；腹脹者加用木香10 g，檳榔10 g；嘔吐者加用生姜15 g，姜半夏10 g。水煎服，每日1劑。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療1個療程后的療效，觀察兩組患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、膽囊腫大消失時間以及比較兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效標準 參照文獻標準［5］制定。臨床治愈：患者癥狀以及臨床體征完全消失，血常規(guī)檢查顯示正常，通過B超檢查顯示膽囊影像正常。好轉(zhuǎn)：患者癥狀以及臨床體征基本消失，血常規(guī)檢查顯示基本正常，通過B超檢查顯示膽囊影像較治療前明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床癥狀、體征以及B超均無明顯改善，或者患者病情出現(xiàn)惡化而被迫進行手術治療。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 見表1。結果示觀察組治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的77.50%（P< 0.05）。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 見表2。觀察組患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱以及膽囊腫大消失時間均顯著短于對照組患者（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較（d，s）

2.3 兩組患者不良反應比較 兩組患者在治療中均未出現(xiàn)藥物相關不良反應，且治療前后對患者肝腎功能檢查、尿常規(guī)、心電圖檢查均未出現(xiàn)異常。

3 討 論

由于各種原因所引發(fā)的膽囊管梗阻、細菌感染以及膽囊內(nèi)的膽汁濃縮，均可能導致發(fā)生急性膽囊炎，在臨床中一般按照患者是否合并有膽囊結石而分為急性結石性膽囊炎以及急性非結石性膽囊炎［6］。急性膽囊炎屬于中醫(yī)學“膽脹”、“脅痛”的范疇，早在內(nèi)經(jīng)便已經(jīng)有該病的記載，并且已經(jīng)明確指出本病的病位在肝膽［7］。

分析本病病因，由于肝膽氣郁，使得肝膽失于調(diào)達、氣機疏泄失常，因此出現(xiàn)脅肋脹滿疼痛；濕熱中阻導致氣機的升降失常，可見惡心嘔吐、胸悶納呆；濕熱郁結于肝膽，使得膽不疏泄、肝絡失和，導致膽汁溢于道外，因此可見口苦、黃疸等癥，且濕熱之邪灼煉膽汁而成結石［8-11］。故急性膽囊炎患者，在臨床中多為實證，且以肝膽濕熱型患者多見。膽為六腑之首，其特點為瀉而不藏、動而不靜，且六腑以通為用，故對于本病的治療原則以“通”為主，治療當清熱利濕、疏肝利膽、行氣止痛、通腑泄熱［11-13］。清膽湯為大柴胡湯基礎上加用虎杖、金錢草等藥物組成，以加強原方清熱利濕之功效。清膽湯中應用虎杖、金錢草、梔子利濕退黃、清熱解毒；柴胡疏肝解郁，合用黃芩除少陽之泄氣；大黃配枳實以行氣消痞、輕下熱結；甘草配芍藥以柔肝緩急而止痛。以上諸藥合用，共同發(fā)揮清熱利濕、疏肝利膽、行氣止痛、通腑泄熱之功效。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱以及膽囊腫大臨床癥狀消失時間短于對照組，兩組患者治療期間均未出現(xiàn)不良反應。表明清膽湯聯(lián)合西藥治療肝膽濕熱型急性膽囊炎，能夠縮短患者臨床癥狀的消失時間、提高臨床療效，且治療安全可靠，值得進一步研究。

［1］ 宋建寧，羅玉政，洪明，等.腹腔鏡下治療急性膽囊炎130例的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2010，39（5）：553-554.

［2］ 吳正友，李立祥.急性膽囊炎伴膽囊結石的外科治療［J］.安徽醫(yī)學，2010，31（4）：372-373.

［3］ 中華醫(yī)學會外科學會膽道外科學組.急性膽道系統(tǒng)感染的癥和治療指南（2011版）［J］.中華消化外科雜志，2011，10（1）：9-13.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［J］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：282-285.

［5］ 王尉文.常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標準［M］.長沙：湖南醫(yī)科大學出版社，1999：542

［6］ 曾玲莉.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1174.

［7］ 顧學林.金鈴四逆散加減治療急性膽囊炎50例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1315-1316.

［8］ 孫飚.急性膽囊炎80例中醫(yī)辨證施治療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（1）：127.

［9］ 張麗，張洪林.中醫(yī)藥治療急性膽道感染體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（11）：1995.

［10］魏道祥.開泄復方治療急性膽囊炎肝膽濕熱證42例［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2011，27（4）：378-380.

［11］周克勤.中西醫(yī)結合治療急性膽囊炎50例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（5）：719-720.

［12］司徒小新，雷紅，李連濤，等.老年急性膽囊炎患者的臨床特點與治療體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（11）：73-74.

［13］楊濱.痰熱清注射液治療急性膽囊炎療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（7）：1141.

R575.6+1

B

1004-745X（2014）11-2131-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.073

2014-05-06）