王遠(yuǎn)慶

（上海中冶醫(yī)院，上海 200941）

超微針刀立體松解術(shù)治療哮喘80例探析

王遠(yuǎn)慶

（上海中冶醫(yī)院，上海 200941）

目的 觀察超微針刀立體松解術(shù)治療哮喘的臨床療效。方法 選取80例哮喘患者，應(yīng)用超微針刀立體松解術(shù)松解頸、胸、背部病變筋結(jié)點(diǎn)治療，觀察治療前后綜合療效、肺功能及生化指標(biāo)。結(jié)果 治愈35例，顯效38例，有效7例，總有效率為100.00%，治療后Vpeak明顯增高（P<0.01）；外周嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、免疫球蛋白、血氧濃度及CO2CP均明顯改善（P<0.01）。結(jié)論 超微針刀立體松解術(shù)治療哮喘病有效，比現(xiàn)代及傳統(tǒng)方法治愈率高。

超微針刀 立體松解術(shù) 哮喘

支氣管哮喘是臨床上常見病和多發(fā)病，中西藥物治療效果并不理想。筆者自2008年以來收治門診哮喘病患者，至2013年8月共收治80例，采用超微針刀立體松解法治療，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所收治的80例患者均為門診哮喘病例，平時(shí)間斷使用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑等。其中男性37例，平均年齡（35.18±10.56）歲，女性43例，平均年齡（36.37±9.68）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；（2）符合《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［2］分期診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）符合《針刀醫(yī)學(xué)原理》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性發(fā)作期屬輕、中度者；（3）年齡15歲以上，76歲以下者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘持續(xù)狀態(tài)或病情劃分為重度、危重者；（2）合并有自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張；（3）并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等；（4）過敏體質(zhì)、有感染病灶及皮膚破損；（5）有凝血功能障礙；（6）血管神經(jīng)疾患，合并心腦血管、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（7）有糖尿病史，目前空腹血糖高于10 mmol/L；（8）妊娠或哺乳期婦女。（9）精神病患者。

1.2 治療方法 超微針刀立體松解術(shù)治療，所有門診患者均采取站立位，拍攝頸椎正側(cè)雙斜位、胸椎正側(cè)位X線片，在《針刀醫(yī)學(xué)》“頸、胸椎X線片的讀片方法”［4］指導(dǎo)下，根據(jù)椎體移位的相應(yīng)節(jié)段和脊柱弓弦理論［5］選定治療點(diǎn)。超微針刀立體松解術(shù)治療點(diǎn)，a點(diǎn)：C3～T3棘突旁筋結(jié)點(diǎn)。b點(diǎn)：C6～7棘突旁點(diǎn)（相當(dāng)于定喘穴）。c點(diǎn)：C7橫突尖上方筋結(jié)點(diǎn)（相當(dāng)于肩井穴）。d點(diǎn)：C7棘突下點(diǎn)（相當(dāng)于大椎穴）。e點(diǎn)：T5～6棘突旁筋結(jié)點(diǎn)。f：胸骨角中點(diǎn)（相當(dāng)于華蓋穴）。g：胸骨體中下1/3筋結(jié)點(diǎn)（相當(dāng)于膻中穴）。h：第1肋間隙，前正中線旁開4寸點(diǎn)（相當(dāng)于庫房穴）。i：劍突結(jié)節(jié)點(diǎn)（相當(dāng)于鳩尾穴）。超微針刀立體松解術(shù)操作方法：（1）對(duì)a、b、c、d、e點(diǎn)進(jìn)行超微針刀治療時(shí)，患者取俯臥位，頸前屈，兩手疊壓置于前額下，暴露治療部位，術(shù)者站在患者正前方。常規(guī)消毒，戴無菌手套，按超微針刀進(jìn)刀法［5］操作。a、d、e點(diǎn)治療時(shí)，左手拇指摸準(zhǔn)局部筋節(jié)點(diǎn)，刀口線與身體縱軸平行，沿左手拇指指甲邊緣進(jìn)刀0.5～1 cm，呈扇形切割2～3刀，當(dāng)感覺到指下的痙攣結(jié)節(jié)緩解或消除時(shí)出刀，用干棉球按壓針眼1 min即可；b、c點(diǎn)治療時(shí)，刀口線與指下筋節(jié)的走行方向垂直進(jìn)行切割、剝離松解，在結(jié)節(jié)或鈣化點(diǎn)上重點(diǎn)松解。（2）對(duì)f、g、h、i點(diǎn)治療時(shí)患者取仰臥位，術(shù)者站在患者右側(cè)前方。f、g點(diǎn)治療方法同a、d點(diǎn)，術(shù)畢用拇指指腹將局部發(fā)生粘連的特殊筋膜徹底松解。h點(diǎn)治療時(shí)刀口線與身體縱軸平行，進(jìn)刀深度約0.1 cm，為確保安全，術(shù)者將庫房穴處的特殊筋膜下拉到第2肋骨骨面，左手食指置于第1和第2肋骨間隙，中指置于第2和第3肋間隙，在第2肋骨骨面探索式緩慢進(jìn)刀，當(dāng)出現(xiàn)黏滯感時(shí)，即到達(dá)特殊筋膜層［6］。其余操作方法同a、d點(diǎn)。i點(diǎn)治療時(shí)囑患者屏住呼吸，以劍突緣與肋弓緣夾角處為進(jìn)刀點(diǎn)，進(jìn)刀深度0.3～0.5 cm，刀口線與局部筋結(jié)點(diǎn)垂直進(jìn)行切割、剝離松解，在結(jié)節(jié)或鈣化點(diǎn)上重點(diǎn)松解。術(shù)后每個(gè)刀口敷創(chuàng)可貼，超微針刀每隔5日治療1次，2次為1療程。藥物治療：急性發(fā)作期，采用1種或2種抗生素，并用靜脈點(diǎn)滴氨茶堿、激素及其他對(duì)癥支持治療，每日1次，直至臨床癥狀緩解。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］基本痊愈：哮喘停止發(fā)作，肺部哮鳴音消失，停止治療隨訪1年以上未復(fù)發(fā)者。顯效：哮喘停止，肺部哮鳴音消失，隨訪3個(gè)月以上未復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀緩解，肺部哮鳴音明顯減弱，發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效：哮喘癥狀和體征無明顯改善。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］（1）喘息。輕度（＋）：哮喘偶有發(fā)作，程度輕，不影響睡眠或活動(dòng)。中度（＋＋）：喘息介于輕度（＋）及重度（＋＋＋）之間。重度（+++）：喘息明顯，呈持續(xù)性，不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)。（2）哮鳴音。少（+）：偶聞，或在咳嗽、深快呼吸后出現(xiàn)。中（++）：散在。重（+++）：滿布。

1.4 觀察項(xiàng)目 檢測(cè)和評(píng)價(jià)外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，免疫球蛋白IgG，血氧，CO2CP以及肺功能的變化，確定治療干預(yù)效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療結(jié)束后患者臨床喘息、哮鳴音均顯著得到改善。治療結(jié)果：80例患者，治療1～3個(gè)療程，基本痊愈35例，占43.75%；顯效者38例，占47.50%；有效者7例，占8.75%，無1例無效者，總有效率100.00%。

2.2 患者治療前后肺功能比較 見表1。結(jié)果顯示，VC、FVC、FEVLO治療前后無顯著差別，Vpeak治療后較治療前顯著增高（P<0.01）。

表1 患者治療前后肺功能的變化（s）

表1 患者治療前后肺功能的變化（s）

與治療前比較，*P＜0.01。下同。

FEVLO（mL）Vpeak（mL/S）治療前 2430±493 1352±435治療后 2657±550 1982±764*VC（mL） FVC（mL）2950±335 3216±380 3185±305 3343±332

2.3 患者治療前后生化指標(biāo)比較 見表2。結(jié)果示治療后外周嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)，免疫球蛋白，血氧濃度以及CO2CP較治療前均表現(xiàn)出顯著差異。

表2 患者治療前后生化指標(biāo)比較（s）

表2 患者治療前后生化指標(biāo)比較（s）

CO2CP（mmol/L）治療前 5.125±0.515 19.01±2.25治療后 6.685±1.296*23.35±2.15*外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化（mm3）免疫球蛋白IgG（g/h）490±15 7.15±4.35 241±22*13.23±5.85*血氧（mmol/L）

3 討 論

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是由特異性體質(zhì)的人體對(duì)過敏原或其他非過敏因素所產(chǎn)生的一種支氣管反應(yīng)性過度增高的疾病，以支氣管發(fā)生可逆性阻塞為特點(diǎn)。引起支氣管哮喘的病因眾多，而許多患者是由于脊柱區(qū)帶軟組織損傷卡壓或牽拉支配支氣管的交感神經(jīng)導(dǎo)致其功能失調(diào)所致。針刀治療該病源于針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于電生理線路系統(tǒng)的理論和關(guān)于脊柱區(qū)帶病因病理學(xué)的新理論［3］。

針刀醫(yī)學(xué)對(duì)該病的研究發(fā)現(xiàn)，頸下段和上胸段交感神經(jīng)節(jié)周圍有關(guān)椎體的移位、軟組織變性而受到牽拉、擠壓，導(dǎo)致交感神經(jīng)β受體功能低下，而迷走神經(jīng)M受體功能相對(duì)亢進(jìn)，二者之間信息傳遞出現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，是引起哮喘的根本原因。

超微針刀弓弦理論認(rèn)為人體脊柱的4個(gè)生理彎曲就像脊柱上的四把弓，弓前后方的肌肉軟組織的痙攣程度或者說肌肉的收縮力直接影響到生理曲度的改變，而生理曲度改變直接影響到人體脊柱平衡［5］?！澳ぴ莾?nèi)臟的結(jié)締組織支架”［8］，而膈肌就是肺臟的膜原。所以膈肌的病理狀態(tài)直接影響肺臟正常功能，造成肺臟長(zhǎng)期處于“高壓狀態(tài)”，引發(fā)肺臟疾病。松解膈肌胸骨部可直接解除膈肌和胸廓的緊張狀態(tài)，緩解膈肌和胸廓對(duì)肺臟的壓迫。

超微針刀立體松解術(shù)是建立在對(duì)誘發(fā)哮喘病的立體解剖認(rèn)識(shí)之上。它以超微針刀4大理論為指導(dǎo)，從空間結(jié)構(gòu)上認(rèn)知哮喘病，運(yùn)用超微針刀淺筋膜立體松解術(shù)定點(diǎn)圍繞肺臟做前后上下四D立體式松解，既緩解了脊源性疾病致病因素，又緩解了“膜原性”［9］疾病對(duì)肺臟的影響，調(diào)節(jié)了“前淺層線上”、“前深層線上”的力學(xué)平衡，解除鏈條傳導(dǎo)因素所致的“膜原”高壓應(yīng)力狀態(tài)。

綜上，超微針刀立體松解術(shù)在傳統(tǒng)針刀脊柱區(qū)帶病因病理學(xué)和超微針刀脊柱弓弦力學(xué)等理論的基礎(chǔ)上，對(duì)哮喘較以往的認(rèn)識(shí)（大多停留在頸椎病、胸椎關(guān)節(jié)紊亂等脊柱相關(guān)疾病上，治療多注重脊柱后側(cè)肌群的病變對(duì)肺臟的影響，忽略了前側(cè)肌群拮抗作用對(duì)肺臟的影響）和治療有了一定的提高，可謂“內(nèi)外同調(diào)”，“陰陽兼顧”。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分期和嚴(yán)重程度分級(jí)［J］.疑難病雜志，2006，5（3）：180.

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［4］ 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004： 211-231.

［5］ 胡超偉.超微針刀療法［M］.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012： 57-58，61-62.

［6］ 車兆勤，劉運(yùn)法，付敏.針刀治療脊柱源性支氣管哮喘16例體會(huì)［C］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)針刀醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)，2007： 124-125.

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1004-745X（2014）11-2117-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.066

2014-01-07）