王建軍駱杰偉

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

三七通絡(luò)湯辨治對(duì)變異性心絞痛患者動(dòng)態(tài)心電圖影響的臨床研究

王建軍1駱杰偉2

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029；2.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

目的 觀(guān)察三七通絡(luò)湯治療變異性心絞痛對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖的影響。方法 將110例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采用氨氯地平治療，觀(guān)察組加用三七通絡(luò)湯治療，比較兩組治療后心電圖變化和臨床效果。結(jié)果 觀(guān)察組心電圖改善顯效率為56.36%，總有效率為92.73%，均高于對(duì)照組的25.45%、78.18%（P＜0.05）。觀(guān)察組心絞痛癥狀顯效率為63.64%，總有效率為94.55%，亦高于對(duì)照組的34.55%、74.55%（P＜0.05）。兩組治療后血脂和血流流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05），觀(guān)察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖可作為變異性心絞痛首選檢查方法，加用三七通絡(luò)湯后可顯著提高治療效果。

三七通絡(luò)湯 變異型心絞痛 動(dòng)態(tài)心電圖 臨床效果

變異性心絞痛可歸于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇，該病是由于寒飲內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)所致?！坝兴@恐，喘出于肺，淫氣傷心”，“思慮煩多則損心”等。變異性心絞痛心電圖表現(xiàn)為ST段抬高和相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，常伴有室性心律失常［1］。常規(guī)心電圖診斷變異性心絞痛常呈一過(guò)性，而動(dòng)態(tài)心電圖則能顯示出心電圖的情況，在診斷上較為明確。本次研究就探討動(dòng)態(tài)心電圖在變異型心絞痛上的臨床應(yīng)用情況，同時(shí)觀(guān)察三七通絡(luò)湯治療該疾病的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 變異性心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《缺血性心臟病的命名和診斷》標(biāo)準(zhǔn)［2］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸痹的診斷［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡小于70歲；2周內(nèi)未應(yīng)用心絞痛藥物。排除繼發(fā)性心絞痛，伴有嚴(yán)重的肝腎功能不全和心律失?；颊摺?/p>

1.2 臨床資料 選取2010年2月至2013年2月山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診的110例確診變異性心絞痛患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組55例，男性

23例，女性32例；年齡31～64歲，平均（44.60±3.40）歲；病程3～13個(gè)月，平均（4.96±1.23）個(gè)月。觀(guān)察組55例，男性25例，女性30例；年齡32～66歲，平均（45.10±3.60）歲；病程4～14個(gè)月，平均（5.10±1.38）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組禁止吸煙酗酒，低鹽低脂飲食，調(diào)暢情志，適當(dāng)活動(dòng)。予以氨氯地平5 mg，每日1次口服，每日2次。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服三七通絡(luò)湯：三七、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、丹參、枳殼、牛膝各10 g，黃芪、延胡索各30 g，桔梗、郁金、太子參各15 g。每日1劑，水煎服，取汁200 mL，2次服完。兩周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及 《冠狀動(dòng)脈性心臟病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定，采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行效果評(píng)定。顯效：動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正常，S-T短抬高發(fā)作次數(shù)減少80%以上。有效：發(fā)作次數(shù)減少50%以上。無(wú)效：發(fā)作次數(shù)治療前后基本類(lèi)似。心絞痛臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或基本消失。有效：發(fā)作次數(shù)減少，疼痛程度減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。另外，在治療前后對(duì)患者血脂指標(biāo)如總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。觀(guān)察其治療前后變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀(guān)察組心電圖改善和臨床癥狀顯效率和總有效率均高于對(duì)照組（均P＜0.05），且觀(guān)察組無(wú)效率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1 兩組患者治療后臨床效果情況分析n（%）

2.2 兩組治療前后血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。兩組治療后血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05），且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組治療前后血脂和血液流變學(xué)指標(biāo)比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

血液流變學(xué)TG TC LDL-C HDL-C 全血黏度高切（mPa·s） 全血黏度低切（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）觀(guān)察組 治療前 2.17±0.33 5.69±0.59 3.71±0.48 1.41±0.26 4.79±0.42 11.41±0.70 1.52±0.09 3.81±0.62（n=55） 治療后 1.37±0.25*△4.37±0.34*△2.69±0.21*△1.83±0.51*△4.13±0.18*△8.62±0.28*△1.26±0.02*△3.02±0.25*△對(duì)照組 治療前 2.14±0.35 5.66±0.57 3.68±0.45 1.38±0.23 4.76±0.39 11.37±0.68 1.48±0.07 3.79±0.59（n=55） 治療后 1.78±0.27*5.37±0.43*3.27±0.27*1.44±0.13*4.52±0.27*9.47±0.31*1.45±0.05*3.63±0.32*血 脂（mmol/L）組別

3 討 論

變異性心絞痛可有數(shù)周至數(shù)月的無(wú)癥狀期，因過(guò)度通氣、運(yùn)動(dòng)或受寒時(shí)發(fā)作，目前其確切發(fā)病機(jī)制不明，可能與血管收縮/舒張因子失衡，血管局部?jī)?nèi)皮和平滑肌功能障礙，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能異常等有關(guān)［5］。診斷上主要依據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖。研究指出，變異性心絞痛動(dòng)態(tài)心電圖的表現(xiàn)有如下特點(diǎn)：ST段抬高伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的反方向改變，ST段抬高有時(shí)呈單曲線(xiàn)改變，發(fā)作后恢復(fù)；伴隨ST段改變，T波低平變?yōu)楦叽螅袝r(shí)出現(xiàn)典型冠狀T波，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)R波振幅變寬，原為RS型者發(fā)作時(shí)S波可變?yōu)闇\甚至消失；約50%以上患者會(huì)出現(xiàn)有室性傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)患者有左胸導(dǎo)聯(lián)U波倒置［6-7］。動(dòng)態(tài)心電圖不受時(shí)間和地點(diǎn)限制，可連續(xù)記錄24 h甚至更長(zhǎng)時(shí)間心電圖改變情況，可作為變異性心絞痛診斷首選方法。

臨床上變異性心絞痛治療以鈣離子通道拮抗劑和硝酸鹽制劑為主，其中氨氯地平能選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，直接作用于血管平滑肌，能有效降低外周血管阻力，降低血壓，能通過(guò)降低后負(fù)荷，減少心肌需氧，抑制腎上腺素，5-羥色胺和血栓素A2，引起冠狀動(dòng)脈的收縮，恢復(fù)缺血區(qū)域血液供應(yīng)［8］。三七通絡(luò)湯為桃紅四物湯為主加減而成，桃紅四物湯養(yǎng)血活血通絡(luò)；三七活血化瘀、通絡(luò)止痛；丹參養(yǎng)血、活血、涼血、安神；延胡索、枳殼等調(diào)理氣機(jī)，促使升降平衡；黃芪益氣活血。以上藥物共用，共奏理氣活血、通絡(luò)止痛之效［9］。川芎具有抗心肌缺血、降低動(dòng)脈壓和冠脈阻力、解除冠脈痙攣、保護(hù)冠脈內(nèi)皮、改善微循環(huán)、增加心肌血流量、抑制氧自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。而當(dāng)歸能防止缺血再灌注損傷。丹參能促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)皮表達(dá)，促進(jìn)纖溶系統(tǒng)發(fā)揮作用［10］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，三七通絡(luò)湯能抑制血小板聚集，加速血液循環(huán)進(jìn)入心臟，減少心臟后負(fù)荷，軟化冠狀動(dòng)脈，增加血管通透性最終緩解心肌缺血缺氧狀態(tài)。

結(jié)果示，應(yīng)用三七通絡(luò)湯辨證治療變異性心絞痛不僅可以減少心絞痛發(fā)作頻率，且對(duì)于改善心電圖也有較好效果，其能改善血液循環(huán)，降低低密度脂蛋白水平，可能具有阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的作用［11］。其治療變異性心絞痛在動(dòng)態(tài)心電圖上的作用是顯著有效的，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，可作用臨床上輔助治療的方法之一。

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1004-745X（2014）11-2111-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.063

2014-06-18）