徐建狄 葉咸德 夏 僑 李賢圣 張 樂

（浙江省寧波明州醫(yī)院，浙江 寧波 315100）

柴芍承氣湯、丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎臨床觀察

徐建狄 葉咸德 夏 僑 李賢圣 張 樂

（浙江省寧波明州醫(yī)院，浙江 寧波 315100）

目的 觀察急性胰腺炎患者采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療效果。方法 76例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組采用禁食、胃腸減壓，糾正水/電解質(zhì)紊亂、抑制胰腺外分泌和應(yīng)用胰酶抑制劑，抗生素等治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用柴芍承氣湯、丹參注射液。觀察兩組治療前后病情評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組治療3 d、7 d、10 d后，APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）。治療7 d和10 d后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均低于治療3 d時(shí)（P＜ 0.05）。治療3 d后，治療組和對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分差別不大（P＞0.05）；治療7 d和10 d后，治療組APACHEII評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療組總有效率97.37%高于對(duì)照組的86.84%（P＜0.05）。且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的13.16%（P＜0.05）。結(jié)論 采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎效果比單純西藥治療更佳，且不良反應(yīng)發(fā)生少。

急性胰腺炎 柴芍承氣湯 丹參注射液

急性胰腺炎主要是指患者因多種病因而引起的胰酶激活，繼而以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，同時(shí)伴或不伴其他器官功能改變的疾病。大多數(shù)患者病程表現(xiàn)為自限性，總體死亡率為5.0%～10.0%［1］。近年來(lái)，本院對(duì)急性胰腺炎患者分別采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)與單純西藥治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡在18～70歲；臨床資料完整且能配合醫(yī)生完成治療。患者無(wú)嚴(yán)重性心腦、肝腎等系統(tǒng)性疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病?；颊邿o(wú)精神類疾病，自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜18歲或＞70歲；腫瘤晚期、妊娠期或哺乳期，存在嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病者；存在精神疾病、過(guò)敏性體質(zhì)者。

1.2 臨床資料 選取2010年12月至2013年12月寧波明州醫(yī)院所收治的76例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組38例，男性23例，女性15例；年齡27～64歲，平均（52.00±1.00）歲；發(fā)病時(shí)間1.2～11.7 h，平均為（5.78± 0.87）h；輕度26例、中度8例、重度4例；急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHE）Ⅱ評(píng)分（7.31± 1.21）分。治療組38例，男性25例，女性13例；年齡26～65歲，平均（52.50±1.00）歲；發(fā)病時(shí)間1.3～12.1 h，平均（5.80±1.08）h；輕度25例、中度8例、重度5例；APACHEⅡ評(píng)分（7.34±1.19）分。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用禁食、胃腸減壓，糾正水/電解質(zhì)紊亂，抑制胰腺外分泌和應(yīng)用胰酶抑制劑，抗生素等治療。其中抑制胰腺分泌采用奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030945，40 mg）治療，靜滴，每日2次；醋酸奧曲肽（Novartis Pharma Stein AG，注冊(cè)證號(hào)H20090948）治療，首次0.1 mg靜滴，之后采用25 μg/h進(jìn)行持續(xù)滴注5 d，減少患者胃酸和胰液分泌。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用丹參注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020177，規(guī)格10 mL/支，批號(hào)120504）靜滴，40 mL/次，每日1次。柴芍承氣湯：生大黃10 g（后下），白芍10 g，枳實(shí)10 g，芒硝10 g，黃芩10 g，厚樸10 g，柴胡10 g，玄明粉10 g（沖服）。水煎，取汁100 mL經(jīng)胃管注入，每日1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療3 d、7 d、10 d后病情評(píng)分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)等情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥治療急性姨腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》制定［3］。治愈：治療后，臨床癥狀和陽(yáng)性體征完全消失且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：治療后，患者臨床癥狀和體征得到明顯改善或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)恢復(fù)≥75%。有效：治療后，患者臨床癥狀和體征得到改善或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)恢復(fù)≥50%且<75%。無(wú)效：治療后，患者各項(xiàng)指標(biāo)均沒有得到改善或病情更為嚴(yán)重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較 見表1。兩組治療3 d、7 d、10 d后，APACHEⅡ評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）。治療7 d和10 d后，兩組APACHEⅡ評(píng)分均低于治療3 d時(shí)（P＜0.05）。治療3 d后，治療組和對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分相當(dāng)（P＞0.05）；治療7 d和10 d后，治療組APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后APACHEII評(píng)分比較（分，s）

表1 兩組治療前后APACHEII評(píng)分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與本組治療3 d時(shí)比較，□P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療3 d后 治療7 d后 治療10 d后治療組 38 7.31±1.21 7.03±1.19*5.71±1.01*□△4.49±0.81*□△對(duì)照組 38 7.34±1.19 7.02±1.21*6.50±1.09*□5.51±0.89*□

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況比較 見表2。治療組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（d，s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較（d，s）

與對(duì)照組比較，△P<0.05。下同。

組別 尿淀粉酶 白細(xì)胞治療組 4.57±1.21△6.49±1.37△對(duì)照組 6.58±1.19 9.19±2.15 n 血淀粉酶38 4.07±1.19△38 5.57±1.67

2.3 兩組臨床癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較 見表3。治療組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較（d，s）

表3 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間比較（d，s）

組別n 腹痛消失腹脹消失腸鳴音恢復(fù)治療組38 4.17±1.21△4.52±1.17△4.46±1.06△對(duì)照組38 5.69±1.57 6.19±1.48 6.36±1.51肛門排便 體溫恢復(fù)6.61±1.59△3.71±1.75△10.69±2.37 5.41±1.78

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應(yīng) 治療組腹瀉1例、頭痛1例，不良反應(yīng)率為5.26%；對(duì)照組腹瀉2例、頭痛1例、頭暈2例，不良反應(yīng)率為13.16%。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎是一種病情險(xiǎn)惡且并發(fā)癥多的疾病，死亡較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康［4］。近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)地不斷改變，發(fā)病率逐年增高［5］。有學(xué)者研究認(rèn)為，其與酒精和膽石癥及高脂血癥等有關(guān)［6］。早期治療主要是積極糾正患者水/電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡情況，避免發(fā)生全身或局部并發(fā)癥。此外，及時(shí)補(bǔ)液和鎮(zhèn)痛及抑制胰腺外分泌等對(duì)癥治療，能有效地改善患者胰腺及其他器官微循環(huán)功能，避免發(fā)生腸道衰竭情況［7］。急性胰腺炎患者常常存在胃腸動(dòng)力障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者腸道細(xì)菌出現(xiàn)過(guò)度繁殖等，加速患者病情惡化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡。柴芍承氣湯、丹參注射液中的大黃具有保護(hù)腸黏膜屏障和促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)有效地抑制腸道細(xì)菌易位，避免患者發(fā)生胰腺細(xì)菌感染，有效地清除腸道內(nèi)毒素等作用，其還能夠抑制患者血小板聚集，避免患者發(fā)生微循環(huán)障礙以及血栓形成，改善患者胰腺血流情況［8］；丹參能改善胰腺微循環(huán)功能障礙，避免胰腺發(fā)生壞死，同時(shí)還具有清除氧自由基的功效；芒硝具有清熱解毒消腫止痛、加速腹水吸收、減輕腸道水腫以及腹腔炎癥癥狀的作用［9］；白芍可以緩解患者平滑肌痙攣；厚樸具有廣譜抗菌作用；柴胡和枳實(shí)可促進(jìn)患者胃腸排空。諸藥合用，可加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)膽汁分泌及排泄，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖，加速毒素和細(xì)菌排出，緩解腹脹和腹痛等癥狀，改善臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)［10］。

本研究常規(guī)使用奧美拉唑和奧曲肽治療，可有效減輕患者因各種蛋白酶等而帶來(lái)的免疫性損傷癥狀［11］。此外，這種藥物還具有穩(wěn)定溶酶體膜，有效地抑制機(jī)體溶酶體酶釋放和心肌抑制因子產(chǎn)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。本次研究結(jié)果示，治療后APACHEⅡ評(píng)分與治療前均出現(xiàn)明顯下降，且隨著治療的持續(xù)，效果更加明顯。采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療對(duì)患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間、臨床療效以及降低不良反應(yīng)發(fā)生取得較好效果。

總之，采用柴芍承氣湯、丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，容易被患者所接受。

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R576

B

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2014-03-20）