林英會

（河北省清河縣中醫(yī)院，河北 清河 054800）

自擬滋陰清肺飲治療氣道高反應性咳嗽的臨床觀察

林英會

（河北省清河縣中醫(yī)院，河北 清河 054800）

目的 觀察滋陰清肺飲治療氣道高反應性咳嗽的臨床療效。方法 將64例患者隨機分為兩組，中藥治療組和西藥對照組各31例（兩組各脫落1例）。治療組給予自擬滋陰清肺飲治療，對照組給予茶堿緩釋膠囊口服。兩組療程均為2周。結果 治療后治療組有效率為93.55%明顯高于對照組的74.19%（P＜0.01）。治療組患者治療后外周血γ干擾素（IFN-γ）水平顯著升高（P＜0.01），白細胞介素4（IL-4）水平顯著降低（P＜ 0.01），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用滋陰清肺法治療氣道高反應性咳嗽可取得良好療效，其機制可能與提高患者IFN-γ水平，降低 IL-4水平有關。

咳嗽 氣道高反應性 中醫(yī)藥療法 γ-干擾素 白細胞介素-4

氣道高反應性是指氣道本身對各種特異性或非特異性刺激的反應性異常增高，主要表現(xiàn)為氣道平滑肌的異常收縮、支氣管痙攣和黏液腺體分泌亢進，從而引發(fā)咳嗽、氣喘等一系列臨床癥狀［1］。隨著大氣污染的日趨嚴重，氣道高反應性的發(fā)病率明顯升高，嚴重影響人們的身體健康。筆者應用自擬滋陰清肺飲治療氣道高反應性咳嗽?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：氣道激發(fā)試驗陽性［2］；咳嗽，咯痰或無咯痰，病史超過1個月；年齡18～70歲；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：使用過茶堿類藥物治療的患者；伴有精神疾患、意識不清或表達障礙患者；拒絕進行氣道激發(fā)試驗或不愿意參加本研究者。

1.2 臨床資料 選取來自本院中醫(yī)內(nèi)科門診2013年 2月至2014年1月符合納入標準的氣道高反應性咳嗽患者64例。將其按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組各32例，其中治療組男性16例，女性16例；年齡20～67歲，平均（42.6±13.3）歲；病程1個月至3年。對照組男性15例，女性17例；年齡20～69歲，平均（43.2±16.5）歲；病程1個月至3年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組采用自擬滋陰清肺飲，其藥物組成為柴胡、黃芩、連翹、虎杖、麥冬、知母、生地黃各15g。咽癢者加薄荷10g，痰多者加川貝母、瓜蔞各15g；咳喘無力者加山茱萸肉15 g，淫羊藿10 g。中藥飲片由清河縣中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一購買并鑒定，在中藥房代煎，取200 mL口服，每日2次。對照組給予茶堿緩釋膠囊（上海愛的發(fā)制藥有限公司，生產(chǎn)批號120803）口服，每次100 mg，每日2次。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療前后癥狀、體征變化，以中醫(yī)癥狀積分評定療效，評分標準以 《中醫(yī)量化診斷》［3］為準。觀察實驗室檢測指標，方法：分別于治療前后空腹抽取靜脈血，分離血漿待檢。γ干擾素（IFN-γ）的含量采用酶聯(lián)免疫分析法測定，白細胞介素4（IL-4）的含量采用放射免疫分析法測定。試劑盒均購自北京華埠力特生物技術研究所，所有檢測步驟嚴格按說明書進行操作。

1.5 療效標準 療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療過程中均脫落1例。結果示治療組總有效率93.55%明顯高于對照組的74.19%（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。結果示治療后兩組患者癥狀積分均較前有不同程度下降（P<0.01），組間比較治療組癥狀積分明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別 咳嗽 咯痰 咽痛 喉癢治療組 治療前（n＝31）治療后對照組 治療前2.13±0.57 2.21±0.83 2.42±0.74 2.03±0.67 0.98±0.16*△△1.06±0.14*△△1.01±0.09*△△0.95±0.08*△△2.19±0.62 2.15±1.04 2.37±0.69 1.98±0.73（n＝31）治療后1.68±0.11*1.41±0.17*1.24±0.21*1.62±0.13*

2.3 兩組治療前后外周血IFN-γ、IL-4含量比較 見表3。治療組治療后IFN-γ含量較治療前顯著升高（P<0.01），IL-4含量較前顯著降低（P<0.01）；兩組比較治療組較對照組變化更加明顯（P<0.05）。

表3 兩組治療前后外周血IFN-γ、IL-4含量比較（s）

表3 兩組治療前后外周血IFN-γ、IL-4含量比較（s）

組 別 IFN-γ（pg/mL） IL-4（ng/mL）治療組 治療前 156.341±36.126 1.683±0.713（n＝31） 治療后 187.125±37.311*△1.115±0.486*△對照組 治療前 149.276±40.817 1.736±0.554（n＝31） 治療后 165.241±41.182 1.415±0.512

3 討 論

隨著大氣污染的日趨嚴重，以及人們體質的普遍易感，氣道高反應性咳嗽已成為影響人們健康的常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學對該病的治療雖可以暫時緩解臨床癥狀，但病情容易反復，藥物副作用明顯。筆者結合多年的臨床體會，根據(jù)氣道高反應性咳嗽常表現(xiàn)為咽干、干咳、舌紅少苔、脈細數(shù)等特點，認為陰虛有熱是氣道高反應性咳嗽的根本病機。因而采用滋陰清熱的方法，以滋陰清肺飲進行治療，臨床上取得了很好的療效。

氣道高反應性發(fā)生機制仍然復雜不明，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，炎癥是導致氣道高反應性最重要的機制之一［5］。另有研究表明，IFN-γ、IL-4是參與氣道黏膜炎癥反應的重要細胞因子［6］。本研究檢測患者治療前后外周血中IFN-γ、IL-4的含量，發(fā)現(xiàn)滋陰清肺飲治療組患者治療后IFN-γ含量明顯升高，IL-4含量明顯降低，且與茶堿治療差異有統(tǒng)計學意義，因而推測滋陰清肺飲治療氣道高反應性咳嗽的療效機制可能與調節(jié)患者IFN-γ和IL-4水平有關，然其具體調節(jié)機制還有待進一步研究。

［1］ 鐘南山.支氣管哮喘-基礎與臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：906.

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42（11）：817-822.

［3］ 徐迪華.中醫(yī)量化診斷［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1997：56.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：105.

［5］ Norbert B，Cheryl S，Greg K.Mechanisms of airway hyperresponsiveness in asthma［J］.Respirology，2008，13（5）：624-631.

［6］ Majori M，Caminati A，Corradi M，et al.T-cell cytokine pattern atthree time points during specific immunotherapy formite-sensitive asthma［J］.Clin Exp Allergy，2000，30（3）：341.

R256.11

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1004-745X（2014）11-2100-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.058

2014-04-16）