成向進 張會哲 林朝亮 朱紅林

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

大承氣湯加味治療急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的臨床研究*

成向進 張會哲 林朝亮 朱紅林

（江蘇省鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

目的 觀察大承氣湯加味胃管內(nèi)注入聯(lián)合灌腸治療急性胰腺炎合并胃腸功能障礙的療效。方法 將 30例患者隨機分成兩組。對照組給予常規(guī)治療，治療組加用大承氣湯加味胃管注入聯(lián)合灌腸。結(jié)果 治療組腹痛、腹脹緩解時間，腸鳴音恢復(fù)時間，排便、排氣恢復(fù)時間，禁食天數(shù)、住ICU天數(shù)、總住院天數(shù)均顯著低于對照組（P＜0.05）。治療組在治療的第4日腹內(nèi)壓水平明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 大承氣湯胃管內(nèi)注入聯(lián)合灌腸治療急性胰腺炎合并胃腸功能障礙療效確切。

急性胰腺炎 大承氣湯 胃腸功能障礙

急性胰腺炎（AP）患者在疾病發(fā)展過程中往往伴有胃腸道功能障礙，表現(xiàn)為胃輕癱，伴有胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹腔內(nèi)高壓（IAH）、食物不耐受等［1］?；謴?fù)胃腸功能對AP的治療意義重大。筆者通過觀察大承氣湯加味對AP患者胃腸功能的影響，以探尋使AP患者胃腸功能早期恢復(fù)及有效降低腹腔內(nèi)壓（IAP）的途徑。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合2013年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組制定的AP診斷標準［2］。排除合并消化道出血、消化道穿孔、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克，并且排除嚴重的肝腎功能不全，心力衰竭以及出血壞死性胰腺炎。

1.2 臨床資料 選取本院2011年9月至2014年4月ICU住院AP患者30例，其中男性12例，女性18例；平均年齡（50.30±18.60）歲。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組各15例。選取患者其病史、癥狀、體征及理化檢查 （血尿淀粉酶、上腹部B超、CT或MRI）等，符合診斷標準。入組患者均存在肛門停止排氣排便，腹脹痛，腸鳴音減弱、次數(shù)減少或消失，伴有惡心、嘔吐等胃腸功能障礙表現(xiàn)。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予2013年 《中國急性胰腺炎診治指南》［2］推薦內(nèi)科綜合治療，包括禁食，必要時吸氧，胃腸減壓，生長抑素持續(xù)靜脈泵入抑制胰酶分泌，泮托拉唑靜滴制酸保護胃黏膜、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。膽源性或伴有明確感染的胰腺炎使用可有效透過血胰屏障的抗生素。其他對癥支持治療如維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)具體情況輸注血漿、白蛋白等膠體。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予大承氣湯加味胃管內(nèi)注入聯(lián)合灌腸加減治療，基本方：大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實、厚樸、柴胡、白芍、黃芩、玄參、梔子、丹參各10 g。上方水煎成400 mL， 300 mL經(jīng)胃管內(nèi)注入，每日2次，100 mL保留灌腸。

1.4 觀察項目 觀察兩組患者胃腸功能的恢復(fù)情況、住ICU天數(shù)及總住院天數(shù)。胃腸功能恢復(fù)情況包括首次肛門排氣排便時間、腹痛腹脹緩解時間、腸鳴音恢復(fù)正常的時間、禁食天數(shù)；觀察兩組患者入院后7 d內(nèi)每日的IAP值。IAP值測量方法：患者取平臥位，插導(dǎo)尿管排空膀胱，接測壓管，自測壓管向膀胱中注入0.9%氯化鈉注射液50 mL，將測壓管與床面垂直，以恥骨聯(lián)合為零點測量水柱高度，即為IAP值［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸功能的恢復(fù)情況及住院天數(shù)的比較見表1。結(jié)果示治療組患者胃腸功能的恢復(fù)情況及住院天數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組胃腸功能的恢復(fù)情況及住院天數(shù)比較（d，s）

表1 兩組胃腸功能的恢復(fù)情況及住院天數(shù)比較（d，s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

禁食天數(shù)治療組 15 3.83±1.45△5.21±1.28△對照組 15 5.57±1.36 7.86±1.62組別n 腸鳴音恢復(fù)時間第一次排氣排便時間腹痛腹脹緩解時間1.73±0.62△4.93±1.42△2.81±0.78 5.34±1.29總住院天數(shù)6.35±1.33△11.31±2.37△8.87±1.79 15.80±2.72住ICU天數(shù)

2.2 兩組入院后IAP值比較 見表2。結(jié)果示治療組入院后第4日IAP值明顯低于對照組（P＜0.05），其余時間兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組IAP值比較（cmH2O，s）

表2 兩組IAP值比較（cmH2O，s）

時間 n 治療組 對照組入院時 15 20.13±3.64 19.79±3.48入院后第1日 15 17.91±3.29 18.37±3.49入院后第2日 15 16.38±2.56 17.23±2.03入院后第3日 15 15.27±2.73 16.66±3.00入院后第4日 15 10.11±3.01△15.15±2.86入院后第5日 15 9.22±2.52 11.14±3.11入院后第6日 15 8.03±3.56 9.47±3.47入院后第7日 15 7.74±2.85 8.66±2.61

3 討 論

AP屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范圍，其病機大多為中焦?jié)駸峤蛔?、氣滯血瘀致腑氣不通，不通則痛。而腑以通為用，治宜泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。大承氣湯出自《傷寒論》，后世瀉下劑大多在此方上加減，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃為君藥，芒硝咸寒入陰助大黃瀉熱通便，軟堅潤燥為臣藥，二藥相須為用，峻下之力甚強。厚樸、枳實苦辛通降，行氣散結(jié)，消痞除滿，助大黃、芒硝推蕩積滯、排泄熱結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃能維護腸黏膜屏障，抑制毛細血管滲出水腫，改善通透性，增強腸道推動能力，抑制炎性細胞因子抗炎，改善腸道微循環(huán)，促使淋巴細胞增殖［4-7］，防止胃腸功能障礙進一步加重為胃腸功能衰竭。芒硝能降低腸管壓力，減輕腹脹和腸道壓力，協(xié)助大黃通腑泄?jié)幔?］?，F(xiàn)代研究表明，大承氣湯能夠改善胃腸道功能，促進胃腸蠕動，增加腸黏膜血流量，防止腸內(nèi)細菌過度增殖，消除麻痹性腸梗阻，促進胃腸功能的恢復(fù)［9］。本研究方藥在大承氣湯基礎(chǔ)上佐柴胡、黃芩疏肝理氣、清熱利膽，白芍緩急止痛，丹參活血化瘀、涼血養(yǎng)血，更具針對性。

AP患者常因腸道毛細血管滲漏，炎性浸潤使腸道蠕動減弱并擴張，腸壁、腹膜水腫而致腹內(nèi)高壓，表現(xiàn)為高度腹脹、腹部膨?。?0］。腹內(nèi)高壓的危害不只表現(xiàn)在腹腔，往往直接、間接地影響心血管系統(tǒng)、肺臟、腎臟、胃腸和顱腦等多臟器及系統(tǒng)［11］，最終導(dǎo)致腹腔間室綜合征（ACS），促進多器官功能障礙綜合征發(fā)生。及早發(fā)現(xiàn)AP患者腹內(nèi)高壓并監(jiān)測IAP就顯得尤為重要。治療組和對照組相比，患者第4日的腹內(nèi)壓水平顯著降低，有利于減輕腹腔高壓影響，防止進一步發(fā)展為ACS。

本研究表明，大承氣湯加味胃管內(nèi)注入聯(lián)合灌腸對AP合并胃腸功能障礙患者有良好療效，可盡早恢復(fù)患者胃腸功能，降低腹內(nèi)壓水平，縮短住院時間，改善預(yù)后，值得臨床常規(guī)使用。

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Clinical Study of Dachengqi Decoction in Tube Injection Treating Acute Pancreatitis Patients with Gastrointestinal Dysfunction

CHENG Xiangjin，ZHANG Huizhe，LIN Chaoliang，et al. TCM Hospital of Yancheng City，Jiangsu Province，Jiangsu，Yancheng 224000，China

Objective：To observe Dachengqi Decoction combined with enema treating acute pancreatitis patients with gastrointestinal dysfunction.Methods：15 acute pancreatitis patients with gastrointestinal dysfunction were randomly divided into treatment group and control group.Both groups were treated according to standard guidelines.The treatment group was given Dachengqi Decoction in tube injection combined with enema.The gastrointestinal function recovery and intra-abdominal pressure change were observed.Results：The abdominal pain，abdominal distention relief time，recovery time of bowel sounds，bowel and exhaust recovery time，fasting days，the number of days in ICU and total hospital stay of treatment group were significantly shorter than those of control group.Intra-abdominal pressure level of treatment group was significantly lower in the fourth day than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Dachengqi Decoction in tube injection combined with enema treating acute pancreatitis patients with gastrointestinal dysfunction is effective.

Acute pancreatitis；Dachengqi Decoction；Gastrointestinal dysfunction

R576

B

1004-745X（2014）11-2091-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.054

2014-06-03）

江蘇省鹽城市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展計劃項目（YK2013034）